Словарь медицинских терминов

Сердечно сосудистая система

­состоит из сердца и кровеносных сосудов с заполняющей их жидкой тканью — кровью. В состав С.-с. с. входит также лимфатическая система. Благодаря работе сердца как нагнетающего насоса кровь находится в непрерывном движении. Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца к тканям; они последовательно древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, к-рые, в свою очередь, распадаются на систему тончайших сосудов — капилляров. От капилляров начинаются мелкие вены, к-рые постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам. Количество крови, протекающее через орган, регулируется артериолами, к-рые, по определению великого русского физиолога И. М. Сеченова, играют роль своеобразных «кранов кровеносной системы». В зависимости от потребностей органа артериолы могут то сужаться, то расширяться, изменяя тем самым кровоснабжение органов и тканей. С.-с. с. обеспечивает циркуляцию крови, необходимую для выполнения кровью транспортных функций — доставки к тканям питательных веществ и кислорода и удаления продуктов обмена и углекислого газа. Кроме того, транспортируя гормоны, ферменты и другие вещества, кровь объединяет организм в единое целое, участвуя в осуществлении химич. (гуморальной) регуляции его функций. В центре системы кровообращения находится сердце; от него начинаются круги кровообращения, к-рые делятся на большой и малый. Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого желудочка сердца. По малому кругу кровообращения кровь доставляется в систему легочных капилляров, где она отдает углекислый газ и насыщается кислородом, превращаясь из венозной в артериальную. От легких артериальная кровь оттекает по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие (см. схему кругов кровообращения на цветн. табл., ст. 560, рис. 2). Большой круг кровообращения начинается самым крупным артериальным сосудом — аортой. Аорта разветвляется на большое число артерий средней величины, к-рые ветвятся на тысячи мелких артериол. Последние, в свою очередь, распадаются на бесчисленное множество капилляров во всех органах и тканях тела, в стенках полостей, голове и конечностях. Стенка капилляров обладает высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществ между кровью и тканями: питательные вещества и кислород переходят через стенку капилляров в тканевую жидкость, а затем в клетки; в свою очередь клетки отдают в тканевую жидкость углекислый газ и другие продукты обмена, к-рые поступают в капилляры. В итоге кровь становится бедной кислородом и богатой углекислотой. Эта венозная кровь оттекает сначала по мельчайшим венам, а затем по все более крупным и, наконец, через две самые крупные — верхнюю и нижнюю полые вены — вливается в правое предсердие. Т. о., только пройдя через малый (легочный) круг кровообращения, кровь поступает в большой круг и так непрерывно движется по замкнутой кровеносной системе. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения в среднем составляет 22 сек., а по малому — 5—6 сек. Представление о сосудах и сердце было далеко не всегда таким, как сейчас. В древности считалось, что кровь находится только в венах, а в артериях — вдыхаемый человеком воздух. Во 2 в. н. э. древнеримский врач Гален установил, что в правой половине сердца и в венах находится темная кровь, а в левой половине и артериях — алая. Величайшим событием в мед. науке стало открытие кровообращения англ. физиологом Вильямом Гарвеем в 1628 г. Он впервые указал на то, что сердце нагнетает в сосуды кровь, к-рая «посылается во все тело, проникает в вены и поры ткани и течет обратно через вены в правое предсердие». Последней деталью, приведшей к современному представлению о строении С.-с. с, было открытие капилляров итал. ученым М. Мальпиги в 1661 г. Артерии представляют собой цилиндрич. формы эластич. трубки различного калибра. Стенка их состоит из трех слоев (оболочек) — наружного, среднего и внутреннего (рис. 1). Наружная оболочка образована соединительной тканью, средняя — мышечная — состоит из гладкомышечных клеток и эластич. волокон, придающих стенке сосуда эластичность и упругость. Мышечные клетки, сокращаясь, могут менять диаметр сосудов этого типа. Вследствие их же ритмич. сокращений происходит пульсация этих артерий, что дополняет нагнетательную силу сердца. Гладкая внутренняя оболочка выстилает сосуд изнутри и покрыта со стороны просвета плоскими клетками эндотелия. Эндотелий не только обеспечивает беспрепятственный ток крови и поддерживает ее в жидком состоянии, но в капиллярах некрых органов улавливает из крови вредные вещества и взвешенные частицы (напр., бактерии) и обезвреживает их. При повреждении эндотелия (в результате воспаления или атеросклероза) могут возникать тромбы, вызывающие сужение или даже полную закупорку просвета сосуда. Закупорка или сужение артерий вызывают тяжелые нарушения кровообращения — инфаркт миокарда, инсульт, эндартериит облитерирующий. Вены имеют одинаковое строение с артериями, однако стенки их гораздо тоньше артериальных, они легко растяжимы и могут спадаться и не всегда содержат гладкомышечные клетки. В связи с этим вены бывают двух типов — безмышечного и мышечного. По венам безмышечного типа (вены мозговых оболочек, глаза, селезенки и др.) кровь движется под воздействием силы тяжести, по венам мышечного типа (плечевая, бедренная и др.) — преодолевая силу тяжести. Внутренняя оболочка вен образует складки в виде карманов — клапаны, к-рые располагаются по два через определенные промежутки и препятствуют обратному току крови. Особенно велика роль клапанов в венах нижней половины тела, т. к. по ним кровь поднимается, преодолевая значительную силу тяжести. В продвижении крови по полым венам к сердцу большую роль играет присасывающая способность грудной полости (отрицательное давление). Сокращение мышц тела (при ходьбе, беге и др.), когда происходит как бы выжимание крови из тканей, также способствует оттоку крови по венам. Артериальная система соответствует общему плану строения тела. Так, там, где скелет конечности состоит из одной кости, представляющей неподвижную опору для сосуда, имеется одна основная (магистральная) артерия (на пле- че — плечевая кость и плечевая артерия); там, где опорой служат две кости (предплечье, голень), имеется по две магистральные артерии. В области конечностей артерии сопровождаются одноименными венами. Каг: разветвления артерий, так и ветви венозных стволов соединяются между собой, образуя артериальные или венозные соустья, к-рые называются анастомозами. При нарушениях притока крови или ее оттока по основным сосудам (в результате перевязки сосуда при ранении, травме, во время операции или при резком уменьшении просвета сосуда вследствие атеросклероза, при сдавливании его опухолью и др.) кровообращение восстанавливается по ближайшим сосудам через анастомозы, за счет к-рых начинает функционировать так наз. окольное, или коллатеральное, кровообращение. Ветвление артерий и вен подвержено значительным вариациям. Взгляните, напр., на просвечивающие вены тыльной поверхности кистей у себя и у других и вы убедитесь, что даже у одного и того же человека венозный рисунок на правой и левой руках строго индивидуален. Известный советский анатом В. Н. Шевкуненко описа.л^Две крайние формы ветвления сосудов — по магистральному и рассыпному типу. Калибр артерий и вен органов находится в прямой зависимости от функционального назначения органов. Такие органы, как почка, железы внутренней секреции, несмотря на сравнительно малые размеры, снабжаются крупными артериями, т. к. отличаются интенсивной функцией. То же относится и к некрым группам мышц. Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса (цветн. табл., ст. 560, рис. 3—5), расположенный в грудной полости, позади грудины (рис. 2). Большая часть сердца (2/з) находится в левой половине грудной клетки, меньшая (*/з) — в правой половине. Считают, что размеры сердца в среднем соответствуют размерам сжатой в кулак кисти руки данного Рис. 2. Схематическое -изображение положения сердца (окрашено в черный цвет) в грудной полости (пунктиром обозначена линия диафрагмы). человека. У взрослого вес сердца составляет 7200 общего веса тела, или ок. 300 г. Сердце перекачивает ок. 5*/2 л крови в 1 мин. (при полном покое). При больших физич. нагрузках производительность сердца может достигать 30 л в 1 мин. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть — верхушка — вниз, кпереди и влево. Сердце имеет три поверхности: переднюю — грудинореберную, нижнюю — диафрагмальную и заднюю — легочную, обращенную к легким, пищеводу и нисходящей части аорты. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой — эндокард — выстилает полости сердца изнутри, а его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из пласта уплощенных тонких, гладких эндотелиальных клеток. Средний слой — миокард — состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца, хотя она и является поперечнополосатой, происходит непроизвольно. В миокарде различают два отдела: менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков, особенно левого, к-рый нагнетает кровь в большой круг кровообращения. Наружный слой — эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к нему участки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован клетками эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной сумки — перикарда. Околосердечная сумка имеет также наружный листок. Между внутренним и наружными листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная жидкостью, способствующей уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях. Сердце человека разделено продольной перегородкой на две половины, не сообщающиеся между собой,— правую и левую. В верхней части обеих половин расположены правое и левое предсердия, в нижней части — правый и левый желудочки. В правой половине течет венозная кровь, в левой — артериальная. Т. о., сердце человека четырехкамерное: два предсердия и два желудочка. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком посредством предсердножелудочкового отверстия. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое сердечные ушки. На внутренней поверхности желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда. В правое предсердие впадают две самые крупные полые вены —-верхняя и нижняя, собирающие венозную кровь из всех частей тела. В левое предсердие поступает артериальная кровь из легких по четырем легочным венам. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по к-рому венозная кровь поступает в легкие. Легочным стволом начинается малый (легочный) круг кровообращения. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь для всех органов и частей тела. Аортой начинается большой круг кровообращения. Предсердножелудочковые отверстия закрываются клапанами, имеющими створчатое строение. Клапан между левым предсердием и желудочком двустворчатый, или митральный (имеющий форму митры — головного убора высшего духовенства), между правыми — трехстворчатый. Края створок клапанов с помощью сухожильных нитей соединены с сосочковыми мышцами, это не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия. Около отверстий легочного ствола и аорты имеются полулунные клапаны.. Каждый из них имеет вид трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, закрывая просветы аорты и легочного ствола и препятствуя обратному проникновению крови в сердце. Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некрых заболеваниях (напр., при ревматизме, атеросклерозе и др.), не могут плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают пороки сердца. Различают проводящую, сосудистую и нервную системы сердца. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается проводящей системой сердца. Эта система состоит из мышечных волокон особого строения, к-рые образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки. Проводящая система проводит возбуждение от синусового узла ко всем мышечным клеткам сердца. Синусовый узел образован тканью особого строения, расположенной в стенке правого предсердия сбоку от устья верхней полой вены. Возникшее здесь возбуждение распространяется по трем проводящим пучкам ткани на предсердия и на другой узел, находящийся между правым предсердием и желудочками,— атриовентрикулярный (атриум — предсердие, вентрикулум — желудочек). От этого узла отходит пучок Гиса, к-рый, проходя через межжелудочковую перегородку, разветвляется на две ножки — правую, проводящую возбуждение к правому желудочку, и левую, проводящую по своим передней и задней ветвям возбуждение к левому желудочку. Конечные разветвления ножек связаны с обширной сетью специальных клеток, с к-рых возбуждение переходит непосредственно к сократительным клеткам. Сосудистая система сердца представлена двумя венечными (коронарными) артериями и сопровождающими их венами. Вследствие интенсивных обменных процессов в сердце сеть капилляров очень велика — на каждое мышечное волокно приходится один капилляр. Нервная система обеспечивает регуляцию деятельности сердца. К сердцу отходят ветви от блуждающих нервов, а также симпатич. нервы от ближайших нервных симпатич. узлов (см. Вегетативная нервная система). Основными функциями сердечной мышцы (миокарда) являются: возбудимость, автоматизм, проводимость и сократимость. Свойством возбудимости обладают все клетки миокарда. Свойство автоматизма состоит в том, что некрые клетки миокарда способны к самопроизвольному сокращению. Наибольшее число раз в 1 мин. могут возбуждаться клетки синусового узла, к-рые и задают ритм сердечным сокращениям. В нормальных условиях это происходит 60—80 раз в 1 мин., Проводимость возбуждения в миокарде осуществляется за счет электрохимического взаимодействия между клетками. В результате этого возбуждение распространяется по всему миокарду. При этом возникает электродвижущая сила, по интенсивности достаточная для регистрации ее с любых точек тела. Графическая запись изменяющейся во времени электродвижущей силы сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Регистрация ее осуществляется с помощью специальной аппаратуры (электрокардиографа). Работа сердца совершается циклически. Началом цикла считается момент возникновения возбуждения в синусовом узле. Расслабленные предсердия и желудочки в это время наполнены кровью. Под воздействием пришед- шего возбуждения происходит сокращение предсердий. В результате этого в желудочки попадает дополнительное количество крови. Далее возбуждаются желудочки. По ходу распространения возбуждения движется волна начинающегося сокращения (фаза асинхронного сокращения). Как только с нарастанием силы сокращения давление в желудочках начинает превосходить давление в предсердиях, тотчас же захлопываются створчатые клапаны. С этого момента начинается фаза так наз. изометрического сокращения, когда в неизменяемом объеме желудочков давление продолжает увеличиваться. Эта фаза заканчивается в момент, когда давление в желудочках начинает превосходить давление в отходящих от сердца сосудах и открываются полулунные клапаны. Далее следует период изгнания, когда кровь выталкивается из сердца в сосуды. Фазы изометрического и асинхронного сокращения и период изгнания составляют систолу сердца. После периода изгнания сердце расслабляется, под действием давления в сосудах полулунные клапаны захлопываются, сердце продолжает расслабляться при всех закрытых клапанах. Это фаза изометрического расслабления. Как только давление в желудочках станет чуть меньше давления скопившейся к этому времени в предсердиях крови, створчатые клапаны открываются, наступает период наполнения желудочков. Затем начинается следующий цикл. Фаза изометрического расслабления, период наполнения желудочков и систола предсердий составляют диастолу сердца. Сердце выбрасывает кровь в сосуды импульсами (порциями) и в норме создает максимальное давление в 120 мм рт. ст., такое же оно и в крупных сосудах (см. Кровяное давление). Однако в то время, когда кровь из сердца не поступает в сосуды, давление там не падает ниже 80 мм рт. ст. Имеющиеся в организме взрослого человека 5—6 л крови, совершают полный кругооборот за 1 мин. Если в какомлибо органе возникает потребность в большем количестве крови, она обеспечивается прежде всего расширением просвета артериол и открытием большого количества капилляров и только потом увеличением производительности сердца. Производительность его возрастает за счет увеличения количества крови, выбрасываемой за одно сокращение (ударный объем), а также за счет увеличения частоты сокращений. Количество крови, перекачиваемое сердцем за 1 мин. (минутный объем), в нормальных условиях покоя зависит от роста и веса. Для унифицированной оценки деятельности сердца рассчитывают сердечный индекс, т. е. количество крови, выбрасываемой в 1 мин., в расчете на 1 м2 поверхности тела (этот показатель колеблется от 1,9 до 3,3 л/м2-мин.). Регуляция кровообращения осуществляется нервной системой, изменением содержания гормонов в крови и за счет саморегуляции самого сердца.Сигналы о состоянии кровообращения, о кровяном давлении и концентрации кислорода, углекислого газа и водородных ионов поступают в центральную нервную систему от нервных окончаний (рецепторов), находящихся в аорте и крупных сосу- дах. От всех внутренних органов в центральную нервную систему поступает информация об их потребности в кровоснабжении. Под действием нервных импульсов, посылаемых из центральной нервной системы, мышечные сосуды меняют свой диаметр, т. е. изменяется периферич. сопротивление току крови; сердце меняет силу и частоту сокращений, изменяет скорость проведения возбуждения в проводящей системе, регулирует возбудимость. Импульсы блуждающего нерва ослабляют силу сокращений, урежают частоту, замедляют проведение возбуждения и понижают возбудимость. Симпатич. нервы и гормональные регуляторы вызывают прямо противоположные эффекты . Так, напр., адреналин и тироксин учащают деятельность сердца, норадреналин увеличивает силу его сокращений. В результате суммарного регулирующего влияния на сердечнососудистую систему нервной системы, химич. веществ крови и собственных органных рефлексов обеспечивается имеющаяся в каждый конкретный отрезок времени потребность в кровоснабжении каждого органа. Кровь, изгнанная из сердца, продолжает свой дальнейший путь по артериям. К артериям малого круга кровообращения относится легочный ствол, а также правая и левая легочные артерии, несущие венозную кровь в легкие. Вены малого круга кровообращения представлены двумя правыми и двумя левыми легочными венами, несущими артериальную кровь от легких в левое предсердие. К артериям большого круга кровообращения (цветн. табл., ст. ЗБО^шк;. 1) в первую очередь относится главный артериальный сосуд — аорта, к-рая начинается из левого желудочка сердца. В аорте выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже диафрагмы — брюшной аортой. Последняя на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая общая подвздошная артерия делится на внутреннюю подвздошную артерию, снабжающую кровью стенки и органы таза, и наружную подвздошную артерию, к-рая переходит в бедренную артерию. От бедренной артерии отходят артериальные ветви, снабжающие кровью нижнюю конечность (подколенная артерия, передняя и задняя болынеберцовые артерии, малоберцовая артерия и артерии стопы). От восходящей аорты, от ее начального расширения — луковицы — отходят правая и левая сердечные (коронарные) артерии, снабжающие кровью сердце (цветн. табл., ст. 560, рис. 5). От дуги аорты справа налево отходят: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, снабжающую кровью верхнюю область шеи, лицо и наружные покровы головы, и внутреннюю сонную артерию, снабжающую кровью большую часть головного мозга и орган зрения, а также твердую мозговую оболочку и часть слизистой оболочки носовой полости. От подключичной артерии отходит позвоночная артерия, к-рая поднимается вдоль шейного отдела позвоночника и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Правая и левая позвоночные артерии, соединяясь, образуют непарную основную артерию, ветви к-рой снабжают кровью задние отделы полушарий головного мозга, мозжечок, мост и продолговатый мозг. На основании головного мозга задние мозговые артерии (из основной артерии) при помощи задних соединительных ветвей соединяются с правой и левой внутренними сонными артериями, между к-рыми имеется непарная передняя соединительная ветвь,— образуется замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг). Подключичная артерия, отдав ветви к нижней области шеи, к передней и верхним областям груди, а также к надлопаточной области, переходит в подмышечную впадину, где продолжается в подмышечную артерию. Последняя питает плечевой сустав, мышцы плечевого пояса и молочную железу. Продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия. Она отдает ветви к плечевой кости, к коже и мышцам плеча и на уровне локтевого сустава делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия в нижней трети предплечья лежит поверхностно, почему и служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет к-рых осуществляется снабжение кровью кисти. От грудной аорты отходят ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), к стенкам грудной полости и к диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме аорта переходит в брюшную полость. От брюшной аорты отделяются пристеночные ветви к диафрагме и брюшным стенкам и ветви, снабжающие кровью желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, кишечник, почки с надпочечниками и половые железы (у мужчин — яички, у женщин — яичники). В органах артерии ветвятся на артериолы, прекапилляры и капилляры. Последние образуют сети, форма и величина петель к-рых обусловлены строением органа. Начальная, артериальная, часть капилляра называется прекапилляром, конечный отдел капилляра, переходящий в венулу,— посткапилляром. Капилляры сливаются в посткапилляры и венулы, впадающие в вены. Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы составляют микроциркуляторное русло органов и тканей. Вены большого круга кровообращения принимают кровь от всех частей тела, органов и тканей и в конечном итоге сливаются в две крупные — верхнюю и нижнюю — полые вены, впадающие в правое предсердие. В него же открывается отверстие венечного (венозного) синуса сердца, в который впадают вены сердечной стенки. Особо выделяется система воротной вены (цветн. табл., ст. 560, рис. 1 и 2). Верхняя полая вена принимает кровь из вен головы, шеи, верхних конечностей и грудной полости. Она образуется слиянием правой и левой плечеголовных вен (левая значительно длиннее правой). Каждая плечеголовная вена начинается слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Внутренняя яремная вена — главная из вен головы и шеи. Она несет кровь из полости черепа от головного мозга, а на шее принимает вены лица, языка, глотки, щитовидной железы и др. Подключичная вена является непосредственным продолжением подмышечной вены и принимает кровь от нижних отделов шеи, от мышц плечевого пояса, плечевого сустава и свободной верхней конечности., Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие вены (обычно по две) сопровождают одноименные артерии (веныспутницы). Глубокие вены кисти впадают в глубокие вены предплечья, а последние образуют две плечевые вены, дающие начало подмышечной вене. Поверхностные вены лежат подкожно и образуют две наиболее крупные вены — головную и основную. В области локтевого сгиба спереди их соединяет срединная вена локтя (именно через нее делают внутривенные вливания, а также берут кровь на исследование). Основная вена впадает в плечевую, а головная вена — в подмышечную вену. Нижняя полая вена — самый мощный венозный ствол, по к-рому в правое предсердие отводится кровь от нижних конечностей, от стенок и органов брюшной полости и таза. Эта вена формируется в брюшной полости слиянием правой и левой общих подвздошных вен и проходит в грудную полость через венозное отверстие диафрагмы. Каждая из общих подвздошных вен складывается из внутренней подвздошной и наружной подвздошной вен. Во внутреннюю подвздошную вену оттекает кровь от стенок и органов таза. Наружная подвздошная вена является непосредственным продолжением бедренной вены, собирающей кровь от нижней конечности. Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные, или подкожные, вены образуют венозные сети и сливаются в два главных венозных коллектора: большую и малую подкожные вены. Большая подкожная вена, начинаясь от сетей внутреннего края стопы, поднимается по внутреннему краю голени и бедра и впадает в бедренную вену несколько ниже паховой связки. Малая подкожная вена начинается от наружного края стопы, переходит на заднюю поверхность голени и вливается в подколенную вену. Глубокие вены в виде венспутниц по две сопровождают одноименные артерии стопы, голени и в подколенной ямке образуют подколенную вену, к-рая переходит в бедренную. Через воротную вену вся кровь от непарных внутренних органов брюшной полости (от желудка, поджелудочной железы, селезенки и кишечника) поступает в печень. Воротная вена вместе с печеночной артерией входит в ворота печени (этим и объясняется ее название) и распадается на сегментарные, а затем на междольковые вены. В дольках печени из междолько- вых вен и артерий образуются широкие капилляры (синусоиды), расположенные между печеночными клетками, что важно для осуществления разнообразных функций печени (см. Пищеварительная система), в частности барьерной (обезвреживание крови от вредных веществ). В центре долек они сливаются в центральные вены, к-рые несут кровь в 2—3 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Между притоками воротной вены, верхней и нижней полых вен на передней и задней стенках брюшной полости, а также в некрых органах, напр, в нижнем отделе пищевода, прямой кишке, образуются соединения — венозные анастомозы, к-рые играют большую роль как окольные пути венозного оттока при его затруднении по главным венозным магистральным сосудам. Напр., при затруднении венозного оттока через воротную систему печени (вследствие сдавления воротной вены камнем желчного протока либо цирроза печени, в т. ч. алкогольного) венозная кровь устремляется помимо воротной вены в околопупочные вены, а из них в другие подкожные вены передней брюшной стенки, к-рые вздуваются, шнурообразно извиваются и просвечивают через кожу, что свидетельствует о нарушении кровообращения. Общее число вен значительно превышает число артерий; они чаще всего сопровождают артерии попарно, образуют мощные сплетения. Калибр вены больше калибра аналогичной артерии. В результате емкость венозного русла в целом примерно вдвое превышает емкость артериального русла. Однако кровь в венах имеет большую вязкость, течет под меньшим давлением и в два раза медленнее, чем в артериях. Благодаря этому в сердце, в его правое и левое предсердия, вливается в конечном итоге по венам столько же крови, сколько вытекает по артериям из желудочков. Таким образом, у здорового человека приток крови к сердцу всегда равен его оттоку. Методы исследования сердечнососудистой системы многочисленны и различны в зависимости от того, какую сторону работы сердца или состояния кровообращения необходимо проверить. Так, напр., сердечная недостаточность выявляется с помощью подробного расспроса больного, а также по данным его осмотра, ощупывания, выслушивания легких, определения прироста веса тела, измерения объема дневной и ночной мочи, ее удельного веса, оценки рентгенологич. картины сердца и легких. Существует также ряд сложных аппаратных методов исследования для оценки ряда показателей сократительной функции сердца. Решающую, незаменимую роль в диагностике недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, а также в выявлении поражения отдельных участков миокарда и в распознавании характера нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости имеет электрокардиографическое исследование. Регистрация электрокардиограммы применяется в кардиологической диагностике чрезвычайно широко. Она используется и при диспансерном обследовании, при профилактич. медосмотрах широких масс населения, при пробах с физич. нагрузкой (на двухступенча- той лестнице, на велоэргометре и других устройствах). Это обследование может обнаруживать отклонения в режимах работы сердечной мышцы, имеющие решающее значение в распознавании ишемической болезни сердца. Выслушивание сердца и сосудов остается одним из главных и наиболее ценных для диагностики методов исследования, с помощью к-рого оценивается состояние клапанов сердца (распознавание его пороков) и проходимости крупных артериальных (гораздо реже венозных) сосудов. Чтобы судить о положении и размерах сердца, его проецируют на переднюю грудную, стенку (рис. 2). Это достигается методом выстукивания (перкуссии). О положении сердца получают данные по разнице в звуках, слышимых при выстукивании над сердцем и над легкими. При заболеваниях сердца, напр, при его пороках, происходит смещение границ сердца соответственно увеличению его полостей. Функциональное состояние крупных артерий и кровообращения в отдельных внутренних органах и областях человеческого тела также может быть исследовано с помощью целого ряда методов при наличии соответствующих показаний. Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов — важный и обязательный метод кардиологической диагностики, широко применяемый при диспансерном обследовании населения, особенно детей и молодежи. Для специальных целей, гл. обр. при решении вопроса о необходимости и возможности хирургич. операции на сердце или сосудах, производится рентгенологич. исследование с введением рентгеноконтрастного вещества в полости сердца или в просвет исследуемого сосуда, напр, для оценки врожденных внутрисердечных дефектов у детей. Имеется ряд специальных методов исследования сердца и сосудов, осуществляемых с помощью самой современной техники — радиоэлектроники, телемеханики и др., проводимых по показаниям в специализированных клиниках и кардиологических центрах. Существуют и лабораторные методы исследования заболеваний сердца и сосудов. Некрые из них важны при распознавании острых повреждений сердечной мышцы (напр., определение ферментов сыворотки крови при инфаркте миокарда). Заболевания сердечнососудистой системы очень многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца (ревматизм, миокардит и др.), другие — главным образом артерий (атеросклероз) или вен (флебиты — воспаления вен, их врожденное расширение), третьи поражают С.-с. с. в целом (гипертоническая болезнь). Эти болезни могут быть обусловлены врожденным дефектом развития, травмой, воспалительным процессом, интоксикацией, нарушением механизмов, регулирующих деятельность сосудов (и в меньшей степени сердца), патологич. изменением процессов обмена веществ и некрыми другими, более редкими причинами, не все из к-рых раскрыты полностью. Поэтому описать здесь все эти болезни невозможно даже вкратце. Но с другой стороны, по проявлениям, основным осложне- ниям и последствиям сердечнососудистые болезни во многом сходны между собой, что позволяет изложить краткие данные о наиболее распространенных заболеваниях с единственной целью дать заболевшему человеку некрый минимум сведений, к-рые помогут ему правильно и осмысленно воспринять врачебные советы и рекомендации и, главное, избежать оплошностей, чреватых ущербом (иногда непоправимым) его здоровью. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, гл. обр. по наличию выслушиваемого над сердцем шума и синюшности кожного покрова. Существуют, однако, врожденные дефекты, не вызывающие ни синюшности, ни сердечного шума. Такие дефекты распознаются специалистами, но родителям небесполезно знать, что у части детей, страдающих упорными бронхитами и повторными воспалениями легких, обнаруживается в конце концов скрыто протекающий врожденный порок сердца. Современная хирургия располагает огромным опытом как в распознавании (с помощью сложных методов исследования), так и в оперативном лечении врожденных дефектов сердца и сосудов. Но операция оказывается действенной лишь в том случае, если ее производят своевременно, т. е. в той стадии порока сердца, когда он еще не привел к необратимым изменениям во внутренних органах, особенно в легочных кровеносных сосудах. Родители должны знать, что если врач рекомендует обследовать ребенка в специализированном кардиохирургическом учреждении, к-рые созданы во многих областных центрах нашей страны, им не следует уклоняться от госпитализации ребенка или откладывать ее. Нелишне подчеркнуть, что появление на свет первенца с врожденным пороком сердца не должно служить для родителей мотивом отказа от повторного рождения детей, прежде чем этот вопрос не будет обсужден ими с врачами, в частности в медикогенетической консультации. Существуют также заболевания С.-с. с, в основе к-рых лежит воспалительный процесс. Изредка это воспаление оказывается бактериальным. Это значит, что на внутренней оболочке сердечных клапанов (т. е. на эндокарде) или на внешних оболочках сердца (т. е. в полости околосердечной сумки — перикарда) размножаются бактерии, вызывающие гнойное воспаление этих отделов сердца — соответственно эндокардит и перикардит. Эти заболевания могут быть излечимы с помощью лекарств, подавляющих рост бактерий, т. е. воздействующих на причину, вызвавшую болезнь сердца. Антибиотики назначаются в таких случаях на продолжительное время и в больших дозах. В сердечной мышце встречаются воспалительные процессы иной, не бактериальногнойной природы. Они являются следствием и выражением нарушения функционирования некрых звеньев системы иммунитета. Однако причиной этих нарушений становится чаще бактериальное (напр., ангина) или вирусное (напр., грипп) заболевание, не касающееся самого сердца непосредственно. Механизм появления измененных реакций в системе иммунитета, в т. ч. и аллергических, сложен. На их основе развиваются такие болезни сердца, как ревматизм, миокардит, некрые формы эндокардита и другие более редкие заболевания С.-с. с. Иногда при воспалении других органов сердечная мышца может поражаться токсинами (продуктами жизнедеятельности бактерий), попадающими в кровоток и приносимыми к сердцу с кровью; подобным же образом влияют на миокард колебания в количестве некрых гормонов, выделяемых железами внутренней секреции (напр., при заболеваниях щитовидной железы, при патологическом течении климактерического периода). Тяжелые поражения сердечной мышцы вызывает алкоголь; у некрых людей они возникают под влиянием даже умеренных количеств спиртного (алкоголизм). Результатом этих токсич. воздействий является так наз. дистрофия миокарда. Этот вид поражения мышцы сердца отличается тем, что с прекращением употребления алкоголя или с ликвидацией источника токсинов (напр., воспаления легких) и прекращением интоксикации дистрофия миокарда постепенно также проходит и, как правило, наступает полное выздоровление. Повреждение сосудов, особенно магистральных артерий при травмах или ранениях (см. Раны, ранения), сопровождается кровотечением, опасным для жизни пострадавшего и требующим принятия немедленных мер по его остановке до того, как будет оказана экстренная хирургич. помощь. Именно поэтому твердое знание приемов доврачебной помощи при кровотечениях необходимо всем, но особенно людям, пользующимся транспортными средствами, водителям, а также тем, кто по тем или иным обстоятельствам оказывается на значительном удалении от б-ц (геологи, туристы и др.). Не следует забывать, что тупая травма (ушиб) грудной клетки нередко сопровождается ушибом сердца и кровоизлияниями в миокарде, в околосердечной сумке (перикарде), что вызывает травматич. воспаление околосердечной сумки (перикардит). Значительный процент заболеваний венозного сосудистого русла составляют варикозные расширения вен; такие расширения наблюдаются в подкожных венах нижних конечностей, в венозных сплетениях под слизистой оболочкой прямой кишки (см. Геморрой) и всегда связаны с врожденными особенностями строения этих вен. Нередки также воспаления вен — флебиты и тромбофлебиты, при к-рых несоблюдение врачебных предписаний грозит распространением процесса на глубокие венозные магистрали с их тромбозом (закупоркой сгустком крови) и выходом конечности из строя на продолжительный срок. Иногда тромбоз вены нижней конечности проявляется припухлостью (отеком) тканей, в чем больные видят либо «сердечный симптом» и принимают мочегонные лекарства, либо заболевание сустава и прибегают к массированию ноги. Оба способа самолечения не противодействуют тромбозу и резко увеличивают угрозу отрыва кусочка тромба, переноса его током крови в легкое, где он закупоривает одно из разветвлений легочной артерии, и развивается эмболия легкого — грозное заболевание. Из всех сердечнососудистых заболе^ ваний взрослого населения экономически развитых стран мира в последней четверти 20 в. наибольшее значение приобрели гипертоническая болезнь и атеросклероз. Гипертоническая болезнь — одно из заболеваний, проявляющихся артериальной гипертензией (см. Гипертензия, гипертония). Современные методы их лечения достаточно эффективны и обеспечивают стойкое снижение уровня артериального давления, однако сам больной должен сознательно содействовать успеху терапии. Систематическое лечение резко уменьшает риск поражений головного мозга и почек, вызываемых гипертонич. болезнью, и одновременно становится средством профилактики атеросклероза, развитие к-рого ускоряется при повышенном артериальном давлении. Атеросклероз, поражая артерии, постепенно суживает их просвет и ухудшает кровоснабжение питаемых ими органов, поэтому болезнетворная роль атеросклероза далеко выходит за рамки заболевания собственно С.-с. с. Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца (коронаросклероз). Болезнь, вызываемая коронаросклерозом, рассматривается как самостоятельная и называется коронарной ишемической болезнью сердца. Клинич. проявления этой болезни — гл. обр. приступы стенокардии, или грудной жабы; нередким осложнением ишемич. болезни сердца является инфаркт миокарда. Коронарная болезнь может проявляться кардиосклерозом, представляющим собой как бы результат, исход предыдущих ее форм и заключающимся либо в образовании в сердечной мышце очагов рубцовой ткани на месте бывшего ее инфаркта, либо в очень медленном, постепенном развитии в ней микроочажков рубцовой ткани вследствие малого, но долголетнего дефицита кровоснабжения. Первые признаки ишемич. болезни сердца — как правило, тягостные ощущения, т. е. признаки субъективного характера, поэтому чем раньше больной заострит на них внимание и обратится к врачу, тем раньше будет распознана болезнь и начато лечение. Основанием для такого обращения должно стать любое неприятное ощущение в области сердца, боль или тягостная перемена в самочувствии: 1) если они не знакомы больному, не испытывались им никогда прежде (это касается и «знакомых» болей или ощу­ щений, значительно изменивших свой характер и условия возникновения); 2) появляются в определенных усло­ виях, особенно при напряженной фи­ зической или эмоциональной нагрузке; 3) носят характер приступа; 4) про­ ходят тотчас вслед за устранением нагрузок, их вызывающих. Сказанное выше далеко не исчерпывает характе­ ристики болей, подозрительных в от­ ношении грудной жабы, и, конечно, совершенно недостаточно для само­ стоятельной диагностики этого страда­ ния. Перечисленные признаки должны помочь избавиться от некрых широко распространенных заблуждений: мно­ гие люди, особенно в молодом возрасте, полагают, что боль или чувство давле­ ния, стеснения в загрудинной области не заслуживает внимания, поскольку «явно не относится к сердцу». Между тем именно загрудинная боль монотонного характера является абсолютным показанием для обращения к врачу. Не следует также думать, что молодой возраст избавляет от возможности появления грудной жабы или что жжение за грудиной, появляющееся при беге или быстрой ходьбе в гору, не может быть признаком грудной жабы у человека, занимающегося спортом; правильнее при этом незамедлительно обратиться к врачу. Важность обращения за врачебной помощью определяется тем, что только своевременный диагноз обеспечивает больному необходимое ему регламентирование труда, спортивных и иных нагрузок, а также лекарственную помощь, в результате чего приступы стенокардии часто прекращаются и не возобновляются на протяжении многих лет. Одновременно предпринимаются меры по профилактике прогрессирования атеросклероза. Для человека, страдающего достоверно установленными приступами стенокардии, эти приступы играют роль сигналов, посредством к-рых сердце «сообщает» о том, что предъявленная ему нагрузка превысила допустимый предел. При приступе необходимо тотчас снизить физическую нагрузку и принять нитроглицерин. С течением времени каждый человек, страдающий стенокардией, познает возможности своего сердца и приобретает умение избегать появления приступа в процессе повседневной деятельности. Разумно бережное отношение к своему сердцу вознаграждается постепенным расширением его возможностей, повышением предела нагрузок, переносимых без возникновения боли. Это происходит благодаря постепенному развитию в сердечной мышце окольных путей притока крови, компенсирующих дефицит ее поступления по артерии, просвет к-рой сужен в результате атеросклероза. Окольное кровоснабжение миокарда развивается медленно, но неуклонно; благоприятным для него условием является систематич., каждодневная физич. активность, уровень к-рой должен быть согласован с врачом, достаточно интенсивная, но не вызывающая приступов стенокардии. Инфаркт миокарда является серьезным осложнением ишемич. болезни сердца. Своевременная леч. помощь способна сделать многое для облегчения течения этой болезни и ее последствий. Запоздалое обращение к врачу обусловлено в большинстве случаев недооценкой самим пострадавшим серьезности болезненных ощущений. Здесь уместно повторить правило, отступления от к-рого при подозрении на инфаркт миокарда чреваты трагическими последствиями: всякая боль в груди, особенно боль в загрудинной области или «под ложечкой» (см. выше четыре соответствующих пункта), к-рая не прекращается (не начинает затихать) в условиях покоя, при приеме нитроглицерина или, раз затихнув, вскоре вновь возобновляется, требует вызова скорой медпомощи. Лечение инфаркта миокарда проводится, как правило, в условиях стационара. По восстановлении трудоспособности больной обычно возвращается к профессиональной деятельности. Дальнейший существенный прирост работоспособности сердца обеспечивается в основном двумя биологич. процессами: развитием окольного кровотока в сердечной мышце и постепенным увеличением мощности (гипертрофией) основной массы миокарда, не затронутой инфарктом. Оба эти процесса требуют продолжительного времени и во многом зависят от терпения и выдержки больного, от соблюдения им рекомендаций врача по выполнению режима, физич. активности и лекарственному лечению. Необходимо, конечно, соблюдать также и режим профилактики прогрессирования атеросклероза. По вопросам лечения ишемич. болезни сердца, принявшей хронич. течение, среди больных существует немало ложных мнений и неоправданных представлений. Нередко больной тратит много сил и времени в поисках «чудодейственного» лекарства, к-рое, «как рассказывали», навсегда избавляет от стенокардии. Избавления обычно не наступает и, испытав подобным образом несколько «самых лучших» средств, больной впадает в пессимизм, решив, что его страдание неизлечимо. Некрые больные стараются «перетерпеть» загрудинные боли, не прибегая к нитроглицерину из опасения привыкания к нему. Другие порицают лекарства и все лечение за то, что оно не в состоянии обеспечить им неизменность привычного уклада жизни, масштаба и темпа нагрузок. Самое опасное из заблуждений больного — ограничивать себя в приеме нитроглицерина; каждый истинный приступ грудной жабы — прямое показание к применению этого препарата (если врач не дал иных рекомендаций). Опасения относительно нитроглицерина, боязнь привыкания к нему не имеют серьезных оснований. Лечение ишемич. болезни сердца является комплексным, продолжительным, должно проводиться под руководством врача. Поскольку оно направлено также и против атеросклероза, лечебные и профилактические меры неизбежно касаются и уклада жизни больного. Выполнение изложенных выше советов, касающихся грудной жабы и инфаркта миокарда, чрезвычайно важно для профилактики прогрессирования ишемич. болезни сердца, в т. ч. и такой ее формы, как кардиосклероз. Часто он протекает скрытно, не причиняя никаких беспокойств; распознается болезнь в таких случаях лишь по небольшим изменениям на электрокардиограмме. Иногда проявлениями кардиосклероза становятся различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность. Термином «аритмии» обозначаются самые различные по своему характеру, происхождению и значению отклонения в ритме сокращений сердца. Человек обычно не ощущает биения своего сердца и поэтому не воспринимает его ритма. Появление аритмий воспринимается как перебои, замирание сердца, резкое хаотическое сердцебиение. Многие виды аритмий не представляют серьезной угрозы для функции сердца и жизнедеятельности человека. Однако при первых признаках аритмии необходимо обратиться к врачу, т. к. только врачебный анализ с исполь- зованием электрокардиографии позволяет поставить диагноз у конкретного больного. Существует множество видов аритмий, различных как по проявлениям, так и по механизмам возникновения. Определенное значение в возникновении аритмии имеет состояние нервной системы. Общеизвестно, что психоэмоциональное напряжение вызывает определенные изменения в темпе и зачастую в ритме сердечных сокращений, в т. ч. и у здоровых людей. Доказана и рефлекторная природа ряда аритмий в определенных ситуациях, при болезнях других органов у людей, не страдающих нарушениями сердечной деятельности. Аритмии нередко возникают у больных с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы, а также при эндокринных заболеваниях. Однако наиболее частая причина аритмии — поражение миокарда, синусового узла и проводящей системы сердца. Различные по своему характеру и происхождению заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомич. структур сердца или происходящих в нем обменных процессов, порождают различные по продолжительности и характеру виды аритмии сердца. Синусовая аритмия — непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла, изредка встречается при заболеваниях сердца. Учащение нормального ритма (синусовая тахикардия) и его урежение (синусовая брадикардия) могут наблюдаться у вполне здоровых людей на протяжении многих лет. Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма (иногда до 200 и более ударов в 1 мин.). Нередко у больных с наклонностями к подобным приступам не обнаруживают какихлибо заболеваний сердца, такие приступы могут быть связаны с заболеваниями центральной нервной системы, щитовидной железы и др. Экстрасистолия — нарушение ритма сердца, связанное с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы из к-рых вызывают преждевременное сокращение сердца (экстрасистолу). Она воспринимается нередко в виде перебоев, чувства замирания сердца. Блокада сердца — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам (предсердножелудочковая блокада) или по проводящей системе желудочков (внутрижелудочковая блокада). При блокаде сердца нередко ритм сердца остается правильным. Она может возникнуть при воспалении сердечной мышцы (см. Миокардит), при ишемич. болезни сердца, повышении тонуса блуждающего нерва и т. д. Предсердножелудочковая блокада бывает частичной, когда импульсы от предсердия к желудочкам проходят с замедлением, а отдельные — не доходят, и полной. При полной блокаде сердца импульсы, возникающие в синусовом узле, сокращают только предсердия, а желудочки сокращаются под влиянием собственных импульсов. Поэтому у этих больных пульс особенно редкий. Вследствие недостаточного кровоснабжения мозга у них могут быть обморочные состояния, нередко трудоспособность ограничена. Распознавание блокады сердца возможно только при помощи электрокардиографии. Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при к-ром предсердия сокращаются не полностью, лишь отдельными волокнами, а желудочки — беспорядочно. Наблюдается при некрых пороках сердца, ишемич. болезни сердца, тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный токсический). Лечат аритмии самыми различными методами, назначаемыми врачом. При некрых видах аритмий, связанных с функциональными нарушениями нервной системы, назначают успокаивающие средства. Современная кардиологическая помощь располагает также методом электроимпульсной терапии, позволяющей мгновенно прервать некоторые формы патологич. ритмов сердца воздействием электрич. разряда высокого напряжения при минимальной силе тока, а также методом искусственной электростимуляции сердца, как временной, так и постоянно действующей. Создание искусственного ритма сердца (вживление так наз. водителя ритма) применяется в кардиологических центрах только тогда, когда собственный ритм сердца оказывается либо чрезмерно редким, либо нестойким, как бы «ненадежным». Профилактика аритмий, вызванных болезнью сердца, совпадает с профилактикой соответствующей болезни сердца (см. ниже). В отношении некрых пароксизмов сердцебиения, склонных к частым повторениям, разработана лекарственная профилактика в виде ежедневного приема внутрь комплекса препаратов в соответствующих дозах в течение длительного времени. Сердечная недостаточность, так же как аритмия, не является болезнью сердца; она представляет собой комплекс патологич. признаков (синюшность покровов тела, одышка, отеки ног и др.), свидетельствующих о том, что сердце не способно справиться с полным объемом предъявляемой ему функциональной (т. е. рабочей) нагрузки. Неизбежным результатом недостаточности сердца становится возникновение в организме различных отклонений в кровообращении, к-рые либо ощущаются самим больным (напр., одышка), либо определяются врачом при обследовании. У большинства больных, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается хронич. ее форма. Важно подчеркнуть, что в этом случае явления недостаточности сердца развиваются исподволь, возникают нерезко, в связи с чем больные нередко обращаются к врачу с запозданием, а это затрудняет и удлиняет процесс лечения, ибо восстановление нормальной работы сердца и кровообращения в начальном периоде недостаточности кровообращения достигается легче и с помощью меньших количеств лекарств, чем в периоде резко выраженных симптомов. Основным из ощущений, сигнализирующих о возникновении сердечной недостаточности, является одышка. Патологич. считают такую одышку, к-рая ощущается при физич. условиях, прежде ее не вызывавших. Т. о., если при умеренном или небольшом физич. усилии человек вынужден дышать столь часто и трудно, как если бы он преодолевал значительно большую нагруз- болезнью. Оказание помощи при инфаркте миокарда во многих леч. учреждениях проводится в специализированных отделениях, оснащенных современной аппаратурой (в т. ч. так наз. мониторами для интенсивной терапии и непрерывного наблюдения за больными), высококвалифицированным персоналом и новейшими лекарственными средствами. Эта экстренная, или интенсивная, кардиологич. терапия применяется при состояниях, требующих безотлагательного терапевтич. вмешательства. Большое влияние на качество и объем экстренной помощи при инфаркте миокарда и других острых сердечнососудистых заболеваниях оказало создание специализированных кардиологич. бригад скорой медпомощи. Научноме-тодич. руководство леч.-проф. учреждениями по профилактике сердечнососудистых заболеваний, их диагностике, лечению больных осуществляют кардиоревматологич. центры, диспансеры. В некрых крупных городах страны созданы консультативные кардиологич. центры, имеющие возможность дистанционной регистрации электрокардиограмм, что позволило значительно повысить оперативность диагностики инфаркта миокарда и добиться ранней госпитализации заболевших. Особый вид леч. помощи представляет собой так наз. реабилитация, т. е. восстановительное лечение. Она направлена на восстановление работоспособности человека, перенесшего заболевание сердца или сосудов, закончившееся благоприятно, но значительно ослабившее больного в физич. отношении* Реабилитация становится, как правило, завершающим этапом лечения неосложненного инфаркта миокарда; она необходима также и после реконструктивной операции на сердце и крупных сосудах. Восстановительная терапия осуществляется чаще всего в условиях специальных кардиологич. санаториев, но иногда и амбулаторно, под наблюдением участкового терапевта и врача кардиологич. кабинета поликлиники. В комплекс оздоровительных мероприятий для лиц, страдающих хронич. заболеваниями сердечнососудистей системы, входит также пребывание в кардиологич. санатории. Выдающиеся успехи современной хирургии сердца и сосудов обеспечили возможность эффективной леч. помощи при целом ряде заболеваний, недавно считавшихся неизлечимыми. Хирургич. вмешательство ликвидирует врожденные или приобретенные в результате болезни дефекты (пороки) в строении сердца и крупных сосудов, осуществляет реконструкцию и протезирование сердечных клапанов у больных ревматич. пороками сердца, а также реконструкцию и протезирование артерий, запустевших вследствие атеросклеротического поражения. Но как и многие из средств медпомощи, реконструктивная хирургич. операция эффективна в тех случаях, когда не упущено время, оптимальное для ее осуществления. Поэтому своевременная консультация с кардиохирургом становится все более частым и естественным компонентом кардиологич. леч. помощи.

Ссылки по теме

<<< Сердечная недостаточность ·

· Сердце >>>

Наверх