Спондилит анкилозирующий (болезнь бехтерева) - лечение, диагноз, симптомы

— хроническое воспалительное заболевание позвоночника. При анкилозирующем спондилите поражаются в основном крестцовоподвздошные, межпозвоночные сочленения, ребернопозвоночные суставы и суставы отростков позвонков. Хроническое воспаление сочленений и суставов позвоночника имеет тенденцию к развитию анкилоза. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей и периферические энтезопатии, а у некоторых больных — симптомы поражения внутренних органов.

Этиология, патогенез неясны. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго — начале третьего десятилетия жизни..

Симптомы, течение. Поражение позвоночника — обязательный симптом. Отмечается тупая боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не можетдостать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного — «позе просителя». Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий. Нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудиноключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (12 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях). Характерны миалгии (особенно мышц спины), развитие энтезопатии, преимущественно в пяточной области. В ряде случаев отмечается поражение глаз (ирит, иридоциклит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (нефропатия), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 46 мес от. начала болезни. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвоночных дисков, ранее всего в грудном отделе — появление так называемых синдесмофитов. Д и а г и о з анкилозирующего спондилита считается достоверным при наличии у больного двустороннего сакроилеита в сочетании с любым из ниже перечисленных признаков: 1) боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес; 2) ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях; 3) ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин соответственно возрасту и полу. Подвижность поясничного отдела позвоночника позволяет оценить ряд тестов. Симптом Томайера: больной, сомкнув ноги вместе и не сгибая их в коленях, наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук (в норме, расстояние до пола не превышает 10 см). Симптом Шобера: при наклоне вперед оценивается изменение расстояния между двумя заранее отмеченными точками (пересечением оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса и точкой на 10 см выше). В норме ири полном сгибании это расстояние увеличивается не менее, чем на 56 см. Дыхательная экскурсия грудной клетки измеряется на уровне четвертого межреберья на высоте вдоха и выдоха (в норме разница составляет не менее 56 см).

Лечение. Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина или диклофенакнатрия (вольтарен, ортофен) в суточной дозе 150 мг (иногда больше) в течение многих месяцев и лет. Меньшее значение имеют другие препараты этой группы (например, бутадион), которые могут быть назначены при плохой переносимости индометацина шга ортофена. Глюкокортикоиды для приема внутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их используют лишь при поражении внутренних органов, а также ирите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г в сутки). Препараты золота, хинолиновые производные, Dпеницилламин, иммунодепрессанты в отличие от ревматоидного артрита обычно неэффективны. Существенное значение в лечении анкилозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины. Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), а также бальнеотерапия и грязелечение.

<<< Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей - лечение, диагноз, симптомы ·

· Васкулиты системные - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх