Расстройства сексуального предпочтения (парафилии)

Критериями сексуальной нормы являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Расстройство сексуального предпочтения означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Тяжесть состояния определяется прежде всего дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента.

Этиология. У 75% больных обнаруживаются гормональные отклонения, у 30% — неврологическая симптоматика, у 25% — хромосомная патология, у 10% — судорожный синдром. Основными этиопатогенетическими моделями до настоящего времени являются психодинамические и психосексуальные теории.

Симптомы, течение. Расстройство, как правило, не сопровождается субъективным страданием, поэтому больные редко сами обращаются за помощью. Данные о распространенности отдельных типов парафилий определяются мерой интереса к ним правоохранительных органов, в поле зрения которых в первую очередь попадают случаи педофилии; объектами последних становятся 1020% всех детей в возрасте до 18 лет. 20% взрослых женщин становятся мишенями эксгибиционистов и вуайеристов. Случаи садизма становятся известными только как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве. Фетишисты и трансвеститы в поле зрения закона попадают редко. Среди больных преобладают мужчины (2:1), а фетишизм вообще практически встречается только у мужчин. Пик патологических проявлений приходится на возраст 1525 лет, после чего интенсивность расстройств постепенно снижается.

Лечение. Перед началом терапии необходимо помимо подробного сбора анамнеза провести не только клиникопсихопатологическое обследование, но также сексологическое, психологическое, а при необходимости дифференциальной диагностики и нейрофизиологические обследования. Противопоказаниями к сексологическому лечению являются психические заболевания, алкоголизм, интеллектуальная недостаточность. Наиболее адекватным методом лечения парафилий является индивидуальная и групповая психоаналитическая психотерапия. Используются также поведенческие программы групповой психотерапии. В случаях гиперсексуальности показано применение антиандро. генных препаратов. Соли лития, карбамазепин (финлепсин) и пропранолол (анаприлин) снижают до некоторой степени агрессивность сексуального поведения.

Фетишизм — достижение полового возбуждения и наслаждения в результате восприятия (ощупывания, рассматривания, прикладывания к собственному телу) вещей, принадлежащих особам другого пола, особенно предметов нижней одежды; фетишами могут служить и определенные части женского тела — ноги, руки и т. п.

Симптомы. Встречается почти исключительно у мужчин, проявляясь впервые в возрасте полового созревания. Фетишисты склонны воровать предметы туалета и другие вещи, служащие их целям; обычно удается установить связь между конкретным фетишем и каким-то лицом, эмоционально значимым для больного в подростковом возрасте, когда этот объект стал ассоциироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное удовлетворение достигается мастурбацией с манипулированием фетишем или половым актом с требованием ношения его партнершей.

Диагноз. Главный диагностический критерий: осуществление полового акта без фетиша становится невозможным.

Лечение. Психотерапия направлена на формирование у пациента адекватной самооценки.

Эксгибиционизм — стремление к неожиданному обнажению своих гениталий в присутствии незнакомых лиц противоположного пола для вызывания у себя сексуального возбуждения и наслаждения.

Симптомы, течение. Как правило, встречается у мужчин; может сочетаться с нормальной половой жизнью, но удовлетворение, получаемое от эксгибиционизма, приносит несравненно большее удовлетворение. Основная масса этих людей застенчива перед женщинами, имеет склонность к уединению, стыдлива. В широком смысле к эксгибиционизму можно отнести и склонность к циничным высказываниям, демонстрацию порнографических рисунков лицам противоположного пола и т. п. При сочетании с садизмом эксгибиционист получает удовольствие от стыда и страха, испытываемого при этом женщиной (садистический тип эксгибиционизма), а при сочетании с мазохизмом — стремление самому испытать чувство стыда и страх быть наказанным (мазохистический тип эксгибиционизма). Оргазм достигается мастурбацией во время демонстрации своих половых органов или после. Формирование эксгибиционизма возможно при любой психической патологии и даже у психически здоровых людей; может иметь судебнопсихиатрическое значение. Для эксгибициониста не характерны попытки полового сношения с жертвой, но ему необходимо быть замеченным ею. Шокирующая реакция женщины вполне достаточна для него, так как убеждает эксгибициониста в том, что он потенциально способен к совокуплению.

Лечение. Психотерапия, направленная на формирование у пациента адекватной самооценки. В тех случаях, когда эксгибиционист не представляет опасности, женщинам рекомендуется не обращать на него внимания.

Вуайеризм — периодическое или постоянное влечение к разглядыванию чужих половых органов и к подсматриванию за половым сношением между другими лицами, что обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации. В некоторой степени имеет место у всех нормальных людей; в наибольшей степени, как временное явление, встречается у детей и подростков.

Симптомы, течение. Большинство пациентов — мужчины, объектами в подавляющем большинстве числе являются лица женского пола. Нормальная половая жизнь при этом может быть полностью сохранена. Специфическими являются также следующие диагностические критерии: отсутствие желания быть замеченным и отсутствие желания сексуального контакта с наблюдаемым. Разновидностью вуайеризма является прослушивание телефонных разговоров на эротические темы, так называемый «секс по телефону».

Лечение. Психотерапия направлена на формирование у пациента адекватной самооценки.

Педофилия — половое влечение к детям младше 13 лет. Чаще встречается у подростков с легкой умственной отсталостью, а также у взрослых мужчин при дисгармонии половой жизни, в том числе в пожилом возрасте с ранее ненарушенной половой функцией.

Симптомы. Среди объектов — некоторое преобладание детей мужского пола. Педофилия часто сочетается с гомосексуализмом, мастурбацией, эксгибиционизмом, садизмом. Для облегчения контактов с детьми педофилы посещают места скопления детей, выбирают профессию, обеспечивающую пребывание в детских домахинтернатах и т. п. Приставание к детям может ограничиваться поглаживанием гениталий или оральным сексом, но общепризнанна высокая криминогенность и опасность педофилов. Вагинальный или анальный коитус встречаются редко, обычно при инцестуозных действиях, которые также расцениваются как педофилия. 95% педофилов гетеросексуальны.

Диагноз. Специфическими являются следующие критерии: 1) устойчивое предпочтение сексуальных действий с одним или несколькими детьми предпубертатного возраста; 2) возраст пациента не моложе 16 лет и он старше своих сексуальных объектов не менее, чем на 5 лет.

Лечение. При высоком риске повторения этих действий рекомендуется госпитализация; проводят групповую терапию, а также психотерапию, направленную на формирование у пациента адекватной самооценки.

Садомазохизм — расстройство полового влечения, характеризующееся желанием причинять или переносить боль, подчиняясь насилию, что только и служит условием достижения сексуального удовлетворения.

Симптомы, течение. Большинство садистов — мужчины. Диапазон садистических актов очень широк: от упреков и словесных оскорблений («оральный садизм») до жестокого избиения с нанесением тяжелых телесных повреждений вплоть до убийства из сладострастных побуждений. В других случаях влечение ограничивается садистическими фантазиями. В рамках клинической психиатрии садизм встречается у подростков при эмоциональнонеустойчивых расстройствах личности; могут наблюдаться садистские проявления, не связанные с сексуальной патологией: удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других людей. Садисты часто становятся предметом судебнопсихиатрических экспертиз. Садизм и мазохизм могут чередоваться или сочетаться у одного и того же лица — садомазохизм. Слабые проявления садомазохистической стимуляции могут применяться для усиления нормальной сексуальной активности. Легкие степени мазохизма довольно обычны у женщин во время нормальной половой жизни. Перверсией считают тяжелые проявления мазохизма, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т. д.) становятся необходимым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму. Часто встречающийся психический мазохизм заключается в потребности страдать и не сопровождается сексуальными фантазиями. Последняя категория лиц довольно актуальна в практике врача любой специальности. Ясно, что больной с мазохистическими тенденциями будет бессознательно противиться выздоровлению (например, курящий больной туберкулезом или пациент, страдающий инфарктом миокарда). Помимо этого мазохизм может проявляться в суицидальном поведении, в самоповреждениях с целью доказать чтото, в болезнях саморазрушения (наркологические расстройства, переедание или анорексия), в травматическом саморазрушающем поведении (некоторые виды спорта, стремление к оперативному вмешательству с целью спастись от чувства вины и т. д.) или в работе («работоголики»).

Диагноз. Специфическими являются следующие критерии диагностические: 1) предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве, или в обоих; 2) садомазохистические действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.

Диагностика мазохизма может быть значительно затруднена изза недостаточной откровенности больного.

Лечение. Психотерапевтическая коррекция целесообразна лишь в случаях несовпадения сексуальных установок в супружеской паре. Попытки изменить поведение мазохиста обычно неэффективно и основные усилия должны быть направлены на адаптацию второго партнера.

Прогноз самого расстройства, как правило, неблагоприятен, так как мазохизм имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию. Существует множество других нарушений сексуального предпочтения, каждое из которых встречается относительно редко. Наиболее известными из них являются непристойные разговоры по телефону (телефонная скатология); прикосновение к людям и трение о них в общественных местах (фроттаж). В последнем случае сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одетому женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме. Чаще встречается у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью.

Зоофилия (скотоложство, содомия) — половые сношения с животными, которых иногда специально готовят к этому. Мужчинами часто используются козы й овцы (а также крупный рогатый скот, лошади, собаки и даже домашняя птица), женщинами — крупные кобели. Отношение общества к зоофилии в разные эпохи было неодинаковым. При отсутствии возможностей для нормальной половой жизни (пастухи на далеких пастбищах, моряки в дальних плаваниях, при традиционно строгом запрете добрачных сексуальных отношений и т. п.) зоофилия может выступать как преходящее явление, которое особенно легко проявляется у подростков и лиц с невысоким интеллектом. Следует, однако, заметить, что во всех перечисленных случаях конкретное лицо, имея возможность применить мастурбацию, всетаки прибегает к зоофилии. Описывают также эротическую зоофилию, когда наслаждение испытывается при рассматривании животных, верховой езде, дрессировке и т. д.; стремление к совокуплению с ними при этом отсутствует.

Геронтофилия — сексуальное влечение к лицам пожилого возраста; при этом сексуальное влечение к сверстникам либо вовсе отсутствует, либо при нем не испытывается в достаточной мере чувство удовлетворения. Часто речь может идти не о стариках в собственном смысле этого слова, а лишь о лицах гораздо старше себя, обычно находящихся в возрасте собственных родителей. У девочекподростков может встречаться как транзиторное явление. Иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности к определенному лицу, которые вряд ли корректно было бы рассматривать как сексуальное извращение.

Инцест — половые сношения с близкими кровными родственниками, запрет на которые встречался почти у всех народов. Половые акты между сыном и матерью обычно случаются, когда тот психически болен и принуждает мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает пьяный отец, а пострадавшими — девочки 9-12 лет или в возрасте полового созревания. Если при этом отец оказался первым сексуальным партнером, то влечение к нему может даже упрочиться и сохраняться весьма долго, особенно если женамать не справляется со своей ролью. Считается, что в случае инцеста между матерью и сыном требуется наличие более тяжелой формы психопатологического расстройства, так как самый сильный запрет традиционно существует именно против этого вида кровосмешения. По некоторым данным наиболее часто встречается кровосмешение между братьями и сестрами. Врач должен иметь в виду возможность внутрисемейных сексуальных связей, которые становятся со временем причиной разнообразных эмоциональных и соматических нарушений (боли в животе, тревожность, фобии, ночные кошмары и . затруднения с учебой в школе).

Некрофилия — вид сексуального извращения, заключающийся во влечении к совершению полового акта или других сексуальных действий с трупом. Описаны случаи данной перверсии у мужчин, работавших в морге, без какихлибо других ярко выраженных психопатологических симптомов. В других случаях для удовлетворения этого извращения убийство совершается специально непосредственно перед половым актом. Многие клиницисты склонны рассматривать некрофилию как симптом существующего психического расстройства. «Смягченные» случаи некрофилии могут выражаться в особом удовольствии от совокупления с упавшей в обморок или потерявшей сознание женщиной. Психологическая некрофилия может проявляться в повышенном интересе к кладбищам и покойникам, выборе соответствующих профессий и т. д.

Петтинг — получение оргазма искусственным возбуждением различных эрогенных зон (поцелуи, совместное трение гениталий и т. д.), при исключении самого полового акта. Эта форма занимает промежуточное положение между мастурбацией и настоящим половым сношением. Нередко используется подростками и молодежью при внебрачных контактах с целью избежания дефлорации и беременности. Считается, что петтинг практикуют до 30% подростков старшего возраста.

Половые девиации — отклонения от общепринятых (в пределах этнической культуры и т. д.) форм полового поведения. В отличие от половых извращений они свойственны нормальной сексуальности, не являются патологией и обычно играют роль дополнительных аксессуаров в половой жизни.

Мастурбация (онанизм) — суррогатная форма полового удовлетворения путем раздражения эрогенных зон (обычно генитальных), завершающегося оргазмом. Практикуется в период юношеской гиперсексуальности как компенсаторный вариант сексуального удовлетворения, обусловленный пробуждением половой сферы тогда, когда индивидуум еще не достиг социальной зрелости и самостоятельности. При психозах и невротических развитиях наблюдается персевераторнообсессйвная мастурбация (дифференцируется по отрыву от естественной мотивации.вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма, иногда практикуется открыто, в присутствии посторонних, обычно входит в структуру психопатологических синдромов — бредовых и др.). В ряде случаев мастурбация может рассматриваться как болезненное искажение влечения или свидетельствовать о наличии какойлибо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой сексуального удовлетворения у взрослого человека, имеющего возможность совершать нормальные гетеросексуальные половые акты. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности прекращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрицательных последствий, но у тревожномнительных личностей могут наблюдаться преходящие затруднения в начале половой жизни, обусловленные главным образом онанофобией, при появлении которой может потребоваться психотерапия. При персевераторнообсессивных формах мастурбации — лечение основного заболевания.

Ссылки по теме

Наверх