Гипоксия плода - лечение, диагноз, симптомы

— патологическое состояние плода, возникающее при недостаточном снабжении кислородом его тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.

Этиология, патогенез. Чаще всего гипоксия плода обусловлена плацентарной недостаточностью и нарушениями гемодинамики во время родов. Многочисленные этиологические факторы гипоксии плода можно разделить на три группы. К первой группе относят заболевания и патологические состояния беременной, приводящие к кислородной недостаточности или избытку диоксида углерода в ее организме (сердечно-сосудистые заболевания, особенно декомпенси-рованные пороки сердца, тяжелые заболевания легких, ведущие к нарушению газообмена, выраженная анемия, большая кровопотеря, шок, тяжелая интоксикация). Вторую (наиболее обширную) группу составляют нарушения плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения: истинный узел пуповины, тугое обвитие плода пуповиной, сдавление пуповины головкой плода и стенками родовых путей при родах в тазовом предлежании, разрыв сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении, преждевременная отслойка плаценты (нормально, низко расположенной или предлежащей); тяжелый гестоз, перенашивание беременности, несвоевременное изли-тие околоплодных вод, приводящее к длительному безводному промежутку, слабость родовых сил, быстрые и стремительные роды, дискоординированные сокращения матки. Третья группа включает патологию самого плода (гемолитическая болезнь, инфицирование, внутричерепные травмы, пороки развития). Степень выраженности изменений, возникающих в организме плода при гипоксии (независимо от ее причины),* определяется длительностью и интенсивностью кислородной недостаточности., Тяжелая кисло- вливания 40-60 капель в 1 мин). Устранению ацидоза способствует также в/в введение кокарбоксилазы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения при гипоксии плода в I периоде родов в/в вводят эуфиллин (10 мл 2,4% раствора с 20 мл 40% раствора глюкозы); уже через 10 мин после инъекции нормализуется сердечная деятельность плода, повышаются РО2 и рН крови, а РСО2 снижается. Курантил эффективен при хронической гипоксии плода и начальных признаках острой гипоксии, особенно связанной со стимуляцией родовой деятельности окситоци-ном. Курантил вводят в начале I периода родов в дозе 30 мг в/в струйно, а затем применяют длительную капельную инфузию препарата в 5% растворе глюкозы со скоростью 1 мг/мин до конца родов. При выявлении первых признаков гипоксии плода на фоне частых и сильных схваток показана длительная инфузия р-миметиков, обладающих токолитическим эффектом и способствующих нормализации родовой деятельности и улучшению состояния плода. После введения сосудорасширяющих и токолитических средств целесообразны ингаляции 60% кислорода. Во II периоде родов возможности лечебного воздействия на организм плода ограничены, поскольку не всегда удается устранить причины кислородной недостаточности. При внутривенном вливании глюкозы во II периоде родов следует одновременно вводить инсулин из расчета 1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы во избежание гипергликемии у матери и плода. Показано введение АТФ (в/м по 40 мг), цитохрома С (по 5-7,5 мг внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы), аскорбиновой кислоты (5 мл 5% раствора в/в с 20 мл 40% раствора глюкозы), витамина Bj (1 мл 6%. раствора в/м), глюконата кальция (в/в 10 мл. 10% раствора с последующим вливанием 20-40 мл 40% раствора глюкозы). Лекарственные препараты следует вводить не только в начале II периода родов, но и, ввиду кратковременности их действия, ближе к моменту родоразрешения. Выраженный эффект дает в/в вливание 40 мл 40% раствора глюкозы с 4 ЕД инсулина и 50-100 мг кокарбоксилазы за 10-20 мин до момента рождения ребенка. При неэффективности терапии показано оперативное родоразрешение: во время беременности и в I периоде родов — кесарево сечение, во II периоде родов — акушерские щипцы, вакуум-экстракция либо (при тазовом предлежании) извлечение плода за тазовый конец. До и во время операции обязательны мероприятия для улучшения снабжения плода кислородом и повышения его устойчивости к гипоксии. В I и II периодах родов в процессе подготовки к операции желателен кратковременный токолиз (в/в введение 0,005 мг партусистена в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия) для восстановления маточно-плацентарного кровообращения. При выборе операции учитывают время, необходимое для ее проведения, влияние оперативного вмешательства и используемых при этом обезболивающих средств на плод и новорожденного. С целью предупреждения травмирования плода любая операция должна сопровождаться перинео- или эпизиотомией.

Прогноз при своевременном лечении хронической гипоксии плода, рациональном ведении беременности и родов благоприятный. Исход острой гипоксии плода зависит от причины ее возникновения, длительности течения и быстроты проведения лечебных мероприятий.

Профилактика: раннее выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний беременной, осложнений беременности и родов, контроль за состоянием плода.

<<< Водянка беременных - лечение, диагноз, симптомы ·

· Заболевания молочных желез - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх