Паранеопластические синдромы - лечение, диагноз, симптомы

-группа редких состояний, связанных с отдаленным влиянием злокачественных новообразований.

Патогенез. В основе большинства паранеоплас-тических синдромов лежат иммунологические процессы. Клетки опухоли и нервной системы имеют перекрестно-реагирующие антигены, поэтому иммунная реакция против опухоли может приводить к повреждению нервной системы. Таким образом, паранеопластические синдромы отражают напряженную иммунную реакцию организма против опухоли. Этим можно объяснить тот факт, что паранеопластические синдромы чаще развиваются на фоне небольших опухолей до появления метастазов, а клинически неврологические нарушения нередко опережают проявления первичной опухоли. Большинство паранеопластических синдромов развивается под остро, прогрессирует на протяжении нескольких дней, недель, реже месяцев, а затем стабилизируется.

Паранеопластическая мозжечковая дегенерация чаще наблюдается при раке легкого, яичников, матки и проявляется шаткостью при ходьбе, нарушением координации в конечностях, дизартрией. Постепенно больной утрачивает способность стоять, а иногда и сидеть, писать, принимать пищу. Иногда уменьшение симптомовнаблюдается при удалении опухоли, назначение тиамина, кортикостероидов либо проведении плазмафереза.

Энцефалит чаще возникает при раке легкого и проявляется деменцией, экстрапирамидными нарушениями (паркинсонизмом, миоклонией, дистопией). Иногда избирательно поражается лимбическая система, что проявляется изменением поведения, грубым нарушением памяти, иногда возбуждением, спутанностью, галлюцинациями, сложными парциальными припадками. Возможно улучшения при лечении первичной опухоли.

Миелит обычно возникает как часть энцефаломиелита и проявляется прогрессирующим тетра- или парапарезом, амиотрофией и фасцикуляциями в плечевом поясе и верхних конечностях, нарушением чувствительности, недержанием мочи. При преимущественном вовлечении задних столбов возникает сенситивная атаксия. Лечение первичной опухоли не сказывается на неврологической симптоматике.

Полиневропатия часто проявляется выраженными нарушениями чувствительности, вовлекающими как поверхностные, так и глубокие ее виды, иногда слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей. Возможна стабилизация или улучшение после удаления опухоли. Чаще наблюдается при раке легких и почек.

Миастенический синдром Ламберта—Итона чаще связан с раком легкого. Проявляется слабостью проксимальных мышц и быстрой утомляемостью. При повторении движения сила вначале нарастает, но затем, при продолжении нагрузки, падает. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы, прежде всего на ногах. Часто возникает вегетативная дисфункция (сухость во рту, импотенция).

Диагноз подтверждается с помощью электромиографии. Плазмаферез и иммуносупрессия ослабляют симптомы.

Миопатия проявляется диффузной атрофией и слабостью мышц, связанными с нарушением питания, метаболическими изменениями (обкрадыванием мышечной ткани опухолью). Изменения обратимы при лечении первичной опухоли.

<<< Паралич - лечение, диагноз, симптомы ·

· Парасомнии - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх