Стафилококковая инфекция. - лечение, диагноз, симптомы

В результате1 широкого применения антибиотиков, а иногда излоупотребления ими возникла проблема дисбактериоза — важнейшего патогенетического фактора в активации стафилококка, сальмонелл, кишечной палочки идругой условно-патогенной флоры.

Стафилококковые заболевания поражают преимущественно детей младшего возраста или детей, ослабленных другими заболеваниями. Эта особенность связана со свойствами возбудителя как условно-патогенного микроба и заставляет сосредоточивать вниманиеа реактивности детей. Главной причиной возникновения стафилококковой инфекции является нарушениемеханизмов естественной резистентное™ и патологияместного иммунитета', так как в формировании аутофлоры ведущую роль играют специфические и местные иммунные реакции организма.

До 80% патогенных штаммов, выделенных отздоровых лиц, устойчивы к одному или более антибиотикам. Стафилококки, выделяемые у больных иперсонала, как правило, характеризуются множественной устойчивостью, нередко к 6-8 антибиотикам.Поэтому применение антибиотиков с профилактической целью не предохраняет от гнойно-септическихзаболеваний, а эти препараты, являясь иммунодепрессантами и снижая защитные силы организма, способствуют колонизации госпитальных штаммов микробов, которые характеризуются не только высокойвирулентностью, но и инвазивностью. Ограничениеиспользования антибиотиков строгими показаниямиможет привести к снижению антибиотикорезистентности стафилококков.

Значительную роль в распространении стафилококковой инфекции играют носители патогенного стафилококка. Носительство стафилококков характеризуется широким распространением как среди здоро, вых, так и особенно, среди больных людей. Форманосительства может быть различной. Существует категория лиц, у которых постоянно обнаруживаютсястафилококки одного и того же серотипа. Это, повидимому, истинные носители. Менее опасны носители разных видов стафилококков, хотя последние уних обнаруживаются также постоянно. Различаютносительство временное и непостоянное.

Клиническое течение стафилококковой инфекции характеризуется многообразием — от тяжелейших, генерализованных форм до легких: сепсис,пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов,энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболеваниякожи и мягких тканей и др. Нередко заболеваниебывает смешанной этиологии. Кроме стафилококка,высеваются сальмонеллы, кишечная, синегнойная палочки или стрептококк, пневмококк и др. .При микробных ассоциациях течение заболевания характеризуется особой тяжестью.

Особенностью течения стафилококковой инфекции у детей является склонность к генерализациипроцесса. Наиболее велика заболеваемость сепсисомноворожденных.

Установлено, что стафилококки „в 48-78% случаевявляются причиной острых поражений дыхательныхпутей. Стафилококковые пневмонии встречаются иликак самостоятельная форма заболевания (редко), иликак один из синдромов стафилококковой инфекции,либо сочетаются с другими инфекционными заболеваниями, чаще вирусной этиологии. В части случаев пристафилококковой пневмонии стафилококк высевается вассоциациях с кишечной, синегнойной палочкой, свульгарным протеем, с грибами рода кандида, стрептококком.

При стафилококковой пневмонии, так же как ипри других формах стафилококковой инфекции, нередко можно установить эпидемиологическую связь спиодермией, другими малыми формами стафилококковой инфекции; заражение нередко связано с семейным контактом (мастит, ангина), внутрибольничнымнфицированием в родильных домах, детских стационарах. Для легочной формы стафилококковой инфекции характерен прежде всего полисегментарный характер поражения с быстрым, нередко молниеноснымразвитием деструкции легочной ткани, осложненнойпневмотораксом.

Деструкция легких стафилококковая. В настоящее время довольно распространена в связи с возрастанием значения стафилококка в патологии детскоговозраста. В развитии стафилококковой пневмониипридают значение как бронхогенному пути инфицирования (во время эпидемий и спорадических случаевОРВИ), так и гематогенному пути поражения легких,когда инфекция поступает из других очагов, однакобронхогенный путь не исключает одновременно игематогенного.

Биологическую специфику стафилококка определяют выделяемые им в окружающую среду токсины(летальный токсин, лейкоцидин, гемотоксин или стафилолизин, некротоксин, энтертоксии и др.) и ферменты (коагулаза, гиалуронидаза, пенициллиназа и др.). Вразвитии стафилококковой деструкции ведущее значение принадлежит некротоксину и гиалуронидазе, поддействием которых в легочной ткани очень быстровозникают очаги некроза (в некоторых участках легкихобразуются мелкие ателектазы), формируются полостираспада — «стафилококковые буллы» (от 0,5 до 2-3 смв диаметре) и создаются условия для распространенияинфекции на плевру (фибринозно-гнойные наложения). С одной стороны, это выдвигает на первый план«плевральную» симптоматику (пиопневмоторакс, тотальная эмпиема), а с другой — обусловливает тяжелую интоксикацию организма, вызывает глубокие функциональные расстройства дыхания и" кровообращения,связанные также с острым развитием «синдрома напряжения» в грудной полости.

Для первичной стафилококковой пневмонии болеехарактерна односторонняя локализация процесса счастым и довольно быстрым (почти одновременным),вовлечением в патологический процесс плевры. Развитие вторичной стафилококковой пневмонии (эти формы встречаются реже, чем первичные) происходитвследствие генерализации гнойной инфекции в организме (остеомиелит, отит, пиодермия и др.) болеемедленно и постепенно.

Первичная стафилококковая пневмония поначалумало отличается от острой пневмонии другой этиологии, однако развитие болезни нередко приобретает, стремительный характер. Молниеносное течение процесса иногда дает основание предполагать у больныхпоявление острого живота (инвагинация кишечника,аппендицит и др.). Быстро нарастает интоксикация,проявлениями которой могут быть гипертермия (3940 °С и выше, кривая гектического типа), сердечнососудистая и дыхательная недостаточность (акроцианоз даже в покое, одышка, синюшность слизистыхоболочек и кожных покровов). Дети беспокойны,мечутся в постели, периодически стонут, иногда кричат; отмечаются потливость, озноб, инъецированностьсклер, одутловатость лица, гиперемия щек (преимущественно на стороне поражения), изредка приступымучительного сухого (реже влажного) кашля. Возможен прорыв содержимого одной из напряженных буллв плевральную полость; в результате и без того тяжелоесостояние ребенка катастрофически ухудшается, остроразвивается цианоз, появляется холодный липкий пот,одышка достигает 80 дыханий в 1 мин, тахикардия —70-180 уд/мин, пульс становится нитевидным, возникает коллаптоидное состояние. Реже симптомы гнойного плеврита нарастают постепенно. Пораженнаяполовина грудной клетки отстает при дыхании, приперкуссии.определяется укорочение перкуторного тонавплоть до абсолютной тупости; при аускультации вотличие от взрослых больных дыхание определяется,причем с бронхиальным оттенком, и чем меньшеребенок, тем такие варианты чаще (тонкая груднаяклетка, поджатое легкое). Над .буллами дыханиеимеет амфорический оттенок, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Характерно смещениеорганов средостения в здоровую сторону, особенно убольных с клапанным пневмо- или пиопневмотораксом. Особую угрозу для жизни представляет смещениеи сдавление магистральных вен.

Большое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеет динамическое рентгенологическое исследование. Вначале влегких обнаруживаются множественные плотные тенив пределах нескольких сегментов, одной или двухдолей легкого, на 2-5-е сутки начинают выявлятьсяокруглые просветления различного размера с уровнеми без него («сухие буллы»), вокруг которых четкоопределяется инфильтрация легочной ткани. Выявляются также признаки поражения плевры со скоплением в ее полости гноя или воздуха или того и другоговместе. Поэтому одним из важнейших диагностических исследований наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости.

При показаниях проводят бронхографию, томографию, плеврографию, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую (онаже и лечебная) бронхоскопию, торакоскопию.

Стафилококковый энтероколит составляет от 4 до30% всех случаев острой кишечной инфекции. Этосамое тяжелое заболевание среди всех кишечныхинфекций. Летальность достигает 13%.

Заболевают преимущественно дети первого Полугодия жизни с неблагоприятным преморбидным фоном(недоношенность, гипотрофия, раннее искусственноевскармливание, перенесенные заболевания, в частностиострые респираторные и псевдофурункулез, повторноеназначение антибиотиков, других лекарственных средств,нередко мастит у матери). В связи с этим желудочнокишечные заболевания этого профиля нередко рассматривают не только как результат инфекционно-токсического воздействия, но и как следствие нарушениябиоценоза кишечника в результате снижения резистентности организма или действия антибиотиков.

Стафилококковый менингит у детей отличаетсянаиболее тяжелым течением. Среди всех случаевгнойных менингитов на менингиты стафилококковойэтиологии приходится 2-3%.

Стафилококк в современных условиях часто является причиной септических эндокардитов. Его выявляют в 95-100% случаев при гнойных заболеванияхмягких тканей и кожных покровов. Стафилококкотягощает течение ожогов, различных дерматозов, апри некоторых из них рассматривается как этиологический фактор.

Лечение стафилококковых заболеваний. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и раннего применения комплексныхспецифических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка.

Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды (канамицин, гентамицин) в терапевтическойконцентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина, и др.), цефалоспорины, аминогликозиды.

Широко используют питрофураны, в частностирастворимый фурагин (фурагин-калий) в/м, в/в иреже внутрикостно.

Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами,стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие.

В остром периоде заболевания показаны средствапассивной иммунизации — введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорскойкрови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно и др.Используют ингибиторы протеолиза — контрикал(трасилол), синтетические средства — например, аминометилбензойная кислоту (амбен). Необходимы также* коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона,пневмоторакс и др.) производят немедленное хирургическое вмешательство.

При улучшении состояния больного применяютсредства активной иммунизации — стафилококковыйанатоксин, аутовакцииу, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллипт. Все это используют в комплексе с такими биологически активнымивеществами, как лактобактерин, бификол, бифидумбактерин, а также метацил, витамины.

Профилактика стафилококковых заболеванийу детей разработана недостаточно. В предупреждениираспространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическимрежимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами,новорожденными: своевременное выявление у нихмалых форм гнойно-воспалительных заболеваний инемедленный перевод их при обнаружении патологиииз физиологических отделений в палаты и дажеотделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений.

Учитывая, что наиболее часто антибиотикоустойчивые культуры стафилококка высеваются из фекалий, для восстановления нормального биоценоза кишечника рекомендуется широко назначать бифидумбактерин: 1) всем недоношенным и маловесным детямв родильных домах, а в последующем в отделенияхдля патологии новорожденных и недоношенных детейв течение 1-2-го месяца жизни; 2) детям, получавшимв раннем неоиатальном периоде антибиотики; новорожденным, вскармливаемым донорским грудным молоком, или детям матерей, имеющих лактостаз, трещины сосков, возобновивших кормление грудью послемастита; 3) больным новорожденным и детям 1-го годажизни (с сепсисом, пневмонией, тем более кишечнымсиндромом), особенно тяжелобольным. Отменять бифидумбактерин у больных детей следует не ранее чемчерез 10-15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами.

Важно усилить контроль за использованием антибиотиков, средств иммуносупрессивной терапии.

<<< Спазмофилия - лечение, диагноз, симптомы ·

· Стенозирующий ларингит - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх