Рвота - лечение, диагноз, симптомы

у детей встречается особенно часто ивозникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детейраннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвотавнезапна, без. усилий, т. е. без участия брюшногопресса: ей не предшествует тошнота, черты лицаребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот,предшествует тошнота, что проявляется у грудногоребенка побледнением лица, общим беспокойством,чащением., пульса, похолоданием конечностей; рвотасовершается при участии мышц брюшного пресса, всвязи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой и больной в конце рвоты издает особыйзвук (ребенок как будто «давится»). Если молоко несвернулось, несмотря на то, что в желудке ребенканаходилось долго, это косвенно свидетельствует онедостаточности секреторной функции желудка.

О заболевании желудка свидетельствует примесь врвотных массах слизи, тем более крови. Кровавая рвотау детей встречается редко и является симптомом пепти-'ческой язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая период новорожденности), вчастности болезни Верльгофа, симптомом портальнойгипертензии (ложная кровавая рвота у грудных детейможет быть связана с трещинами соска у матери, удетей старшего возраста — с носовым кровотечением;кровавую рвоту могут симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и пр.).Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочныезаболевания у детей как раннего, так и старшего (реже)возраста. Однако в лихорадочный период рвота можетбыть обусловлена не самим заболеванием, а нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков, сульфаниламидов и др.).

Рвота без лихорадочного состояния или на фоненезначительного повышения температуры наблюдаетсяу детей с неинфекционными заболеваниями желудочнокишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и др.), включая холепатии. Рвота бывает, выражением невроза(гиперестезии) желудка, что наблюдается у детей собщей нервозностью, и усиливается после какого-либонервного возбуждения. Такая рвота с перерывами внесколько дней продолжается месяцами без каких-либопоследствий, затем (нередко самопроизвольно или врезультате общеукрепляющего лечения) прекращается.

Диагноз «неврогениой» рвоты основывается прежде всего на исключении заболеваний желудка, но надопомнить и о рвоте центрального нервного происхождения. Лишь изредка «неврогенная» рвота достигаетчрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота функционального происхождения можетпоявляться при поездке на транспорте («кинетозы»)или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторнаярвота чаще вызывается раздражением кишечника,брюшины (колика нервного или воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника, глисты и др.) или мозга.

«Мозговая» рвота сопровождает как острые, так ихронические заболевания головного мозга (опухоль,абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек(вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный менингиты, включая менингококковый, и др.).После рвоты больной не ощущает облегчения (как прижелудочной рвоте) и еще больше ослабевает. Нередкоэтот вариант рвоты сопровождается сильной головнойболью, урежением пульса, сонливостью.

Рвота может сопровождать кашель (при коклюше,фарингите, бронхите, муковисцидозе, при бронхоэктазах с трудноотделяемой мокротой, при абсцессе, вскрывшемся в бронх).

Тяжелая продолжительная рвота опасна из-завозможности-нарушения обмена^веществ. Вместе с темона является симптомом резких нарушений гомеостазаребенка, например уремическая рвота, рвота припеченочной и диабетической коме, при токсикозеазличного генеза, рвота при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннеговозраста непереносимость галактозы и фруктозы.

Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая склонность к образованию кетоновыхвеществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами(кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так называемую ацетонемическую рвоту.

Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих невропатией. Рвота при ацетонемии возникает5-10-20 раз в сутки и нередко приводит к эксикозу,может появляться одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и наследственные болезни обменавеществ.

Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы,изотонический раствор натрия хлорида по 100-150 мл/кг,витамины группы В, особенно В6, холодные сладкиефруктовые соки по 2-3 чайные ложки каждые 10 мин.Затем несколько дней дают пищу, богатую углеводамии бедную жирами (картофельное пюре, бананы).

<<< Рахит - лечение, диагноз, симптомы ·

· Ревматизм - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх