Токсикозы беременных - лечение, диагноз, симптомы

- патологические состояния, возникающие во время беременности и, как правило, прекращающися после ее окончания. Единая терминология и классификация этих состояний отсутствует. В нашей стране традиционно было принято выделять ранний и поздний токсикоз беременных в зависимости от времени возникновения клинических проявлений — условной границей считался срок 20 нед беременности. Формы раннего токсикоза — рвота беременных (встречается наиболее часто), слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных и др.; формы позднего токсикоза — водянка беременных, нефропатия, преэк-лампсия, эклампсия. Термин «гестоз», более распространенный в зарубежной литературе, трактовался неоднозначно. Одни авторы употребляли его для обозначения токсикозов беременных в целом, другие — как синоним поздних токсикозов. Кроме того, широко применялся термин ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). В 1996 г. на пленуме Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Российской ассоциации акушеров-гинекологов было рекомендовано вместо терминов «поздний токсикоз беременных», «ОПГ-гестоз» использовать термин «гестоз». В последние годы стали выделять также,доклиническую форму гестоза — прегестоз. Существуют многочисленные теории, объясняющие развитие токсикозов беременных (аллергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др.).

Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза — неукротимая рвота. Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон! Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывать беременность.

Лечение. При рвоте беременных легкой степени лечение проводят амбулаторно под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследованиях мочи на ацетон. Назначают частое дробное питание, полоскание рта вяжущими средствами. Рекомендуют частую смену окружающей обстановки (прогулки и др.), иглорефлексотерапйю, психотерапию, гипноз. При рвоте беременных средней тяжести и неукротимой рвоте лечение стационарное. Оно включает нормализацию функций ЦНС, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния, применение средств, подавляющих рвотный рефлекс (дроперидола, тавегила, атропина, церукала, торекана и др.). Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости (до 3 л/сут), в том числе кристаллоидные растворы для регидратации, коллоидные — для дезинтоксикации, и растворы для парентерального питания: глюкозу (30-40 мл 40% раствора в/в), инсулин (5 ЕД на 100 мл глюкозы), растворы аминокислот. Назначают также кокарбокси-лазу, рибофлавин-мононуклеотид, витамин С, фолие-вую кислоту, рибоксин, спленин. Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, резкое похудание, протеинурия, ацетону-рия, желтуха), показано прерывание беременности.

Прегестоз проявляется прогрессирующим по мере развития беременности снижением числа тромбоцитов в крови (до 160-109/л и менее), гиперкоагуляцией в клеточном и плазменном звене гемостаза, снижением уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина, антитромбина III), лимфопенией, активацией перекисного окисления липидов, снижением антиоксидантной активности крови, повышением уровня плазменного фибронектина и ос2-макроглобулина — маркеров повреждения эндотелия, уменьшением кровотока в арку-атных артериях — ветвях маточных артерий (по данным допплерометрии). Эти доклинические признаки гестоза выявляются с 13-15 нед гестации.

Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутствуют, АД не повышено. Течение кратковременное или длительное. В зависимости от степени распространения отеков различают 4 степениводянки: I степень — отеки нижних конечностей, II степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, III степень — отеки ног, передней брюшной стенки и лица, IV степень — анасарка. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию.

Диагноз основывается на обнаружении во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации (1 раз в 2 нед).

Лечение. При водянке I степени возможно проведение терапии на дому. При водянке II—IV степени и нефропатии необходимо лечение в стационаре. Беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в многопрофильные больницы, имеющие реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей. При тяжелой нефропатии, преэкламп-сии и эклампсии терапия начинается с того момента, когда врач впервые увидел пациентку (дома, в момент транспортировки, в приемном отделении стационара). Основу терапии водянки беременных составляет диета. Рекомендуется белково-растительное питание с ограничением поваренной соли до 8 г в сутки и жидкости до 1200-1500 мл в сутки. Каждые 7—10 дней следует устраивать разгрузочные дни — творожные, яблочные. Необходим режим дня с достаточным отдыхом в постели. Для нормализации функций ЦНС показаны фитосборы (микстура Шарко), настойки валерианы, пустырника, транквилизаторы (сибазон или нозепам по 0,01 г 3 раза в день), на ночь -нитразепам (радедорм) в дозе 0,01 г, физиотерапевтические процедуры — рефлексотерапия, электротранк-вилизация, электросон. С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови рекомендуют прием внутрь одного из дезагрегантов — трентала или агапурина (0,1 г 3 раза в день), курантила (0,02 г 3 раза в день), компламина (0,15 г 3 раза в день). Назначают также препараты антиоксидантного и восстанавливающего мембраны действия — токоферола ацетат (1 капсула 3 раза в день), глутаминовая кислота (0,1 г 3 раза в день), эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день), липостабил (2 капсулы 3 раза в день). Для регуляции водно-солевого обмена рекомендуются фитосборы с мочегонными свойствами, триампур по 0,05 мг 1-2 раза в неделю; с целью нормализации метаболизма — гендевит (1 драже 3 раза в день), сироп и настойка шиповника, ягод черноплодной рябины, метионин (0,5 г 3 раза в день), фолиевая кислота (0,02 г 3 раза в день). Для профилактики и лечения гипоксии и гипотрофии плода показаны кокарбоксилаза, теоникол, аскорбиновая кислота, гинипрал.

Нефропатия часто развивается на фоне водянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, нефрит), такие формы токсикоза называют сочетанными. Характеризуется триадой симптомов: отеки, артериальная гипертензия, протеинурия. Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них (моносимптомный токсикоз). Возможно появление общемозговых симптомов. Для оценки степени тяжести нефропатии пользуются специальной шкалой {табл.). При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).

Лечение. При нефропатии легкой степени проводятся те же мероприятия, что и при водянке. Дополнительно назначают средства, понижающие АД, — эуфиллин (0,15 г 3 раза в день), папаверин (0,4 г 3 раза в день), дибазол (0,02-0,05 г 2-3 раза в день), адельфан (1 таблетка 3 раза в день), клофелин (0,15 мг 3 раза в день), коринфар (0,01 г 3 раза в день), верапамил (0,04 г 3 раза в день). При возникновении рецидивов заболевания показана инфузионная терапия по тем же принципам, что и при нефропатии средней тяжести. При нефропатии средней тяжести и тяжелой перед началом обследования и лечения при наличии судорожной готовности возможен аналгетический наркоз -закисно-кислородный (1:1) или в сочетании с фторо-таном, или внутривенное введение сибазона (2,4 мл 0,5% раствора), дроперидола (1-2 мл 0,25% раствора), промедола (1 мл 2% раствора). Одновременно с этим после акушерского исследования и определения дальнейшей тактики ведения показана магнезиальная терапия. Методом выбора является в/в введение сульфата магния, возможны и в/м инъекции. Сульфат магния оказывает выраженный противосудорожный и умеренный генерализованный вазодидатирующий эффекты. Терапевтический уровень препарата в плазме крови матери колеблется от 4 до 8 мэкв/л, а токсическое действие проявляется при концентрации 10 мэкв/л. Для создания терапевтической концентрации магния в крови вначале в/в одномоментно вводят 2-4 г сульфата магния, в последующем переходят на длительные (до 1-2 сут) инфузии со скоростью от 1 до 3 г/ч (суточная доза - до 10 г сухого вещества). Если на фоне введения нейролептиков, аналгетиков, сульфата магния не устраняется судорожная готовность или выраженная артериальная гипертензия (160/110 мм рт. ст. и выше), то показаны введение барбитуратов, интубация трахеи и ИВЛ. С целью нормализации микрогемодинамики парентерально назначают также препараты гипотензивного действия: дибазол, папаверина гидрохлорид, эуфиллин, клофелин, непрессол, коринфар, верапа-мил, пентамин или бензогенсоний. Целесообразно сочетание препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров, ингибиторов вазоактивных аминов, ганглиоблокаторов. Следует помнить о том, что чрезмерное снижение АД может привести к уменьшению маточно-пЛацентарного кровотока. Для восполнения нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранения гемоконцентрации и гипоироте-инемии, коррекции электролитных и метаболических нарушений осуществляются инфузии онкоасмоактив-ных препаратов — свежезамороженной плазмы (250-300 мл), реополиглюкина (400 мл), реоглюмана (400 мл), альбумина (100-200 мл), лактосола, раствора Ринге-ра-Локка, изотонического раствора хлорида натрия и др. Инфузионная терапия проводится при нефропатии легкой степени при наличии рецидивов заболевания, нефропатии средней тяжести и тяжелой, а также при гипотрофии плода независимо от степени тяжести гестоза. Обязателен контроль показателей гематокри-та, диуреза, центрального венозного давления, осмо-ляльности крови. При невозможности мониторинга за показателями гемодинамики объем инфузии определяется степенью тяжести заболевания: при легкой и средней степени нефропатии объем вводимых растворов составляет 400-800 мл, при тяжелой нефропатии -— 1200-1400 мл. На фоне инфузионной терапии диуретики (лазикс) показаны при восстановлении объема циркулирующей крови и низком диурезе. В случае стойкой олигурии и анурии, развития почечной недостаточности необходимо своевременно ставить вопрос об экстракорпоральном гемодиализе. Для нормализации реологических и гемостатичес-ких свойств крови при нефропатии средней тяжести и тяжелой необходимы периодические инфузии дезагре-гантов с перерывом на 1-3 сут на фоне их перорального приема. Длительность применения дезагрегантов — не менее 3-4 нед. Гепарин показан пациенткам с нефропатией средней тяжести и тяжелой степени, а также при гипотрофии плода при сроке беременности не более 36-37 нед. Гепарин вводят под контролем времени свертывания крови, числа тромбоцитов. Об эффективности действия гепарина свидетельствует удлинение времени сверг тывания крови в 1,5 раза по сравнению с исходным. Суточная доза гепарина составляет 15 000-20 000 ЕД. При сочеташюм гестозе, наличии гипотрофии плода введение гепарина совместно с дезагрегантами должно быть длительным — 3-4 нед. Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата. Препараты с антиоксидантным и восстанавливающим мембраны свойствами (эссенциале-форте, липо- стабил, липофундин, солкосерил), а также средства, нормализующие метаболизм (панангин и др.) при нефропатии средней тяжести и тяжелой вводят парентерально. Под контролем показателей кислотно-основного состояния в/в вводят 100-150 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 нед, при средней — 2-4 нед. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить противорецидивную терапию (фитосборы, спазмолитики, дезагреганты, антиоксид анты, мембра-ностабилизирующие препараты), и лечение (по показаниям) экстрагенитальной патологии до родоразре-шения. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от терапии оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения, вопрос о котором решается в 36-37 нед. При гипотрофии плода тактика ведения определяется его состоянием. При хорошем состоянии плода и наличии эффекта от терапии беременность пролонгируется до 36-38 нед. В противном случае показано досрочное родоразреше-ние путем кесарева сечения. Преэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.

Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап — появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности; II этап — тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап — клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап — коматозное состояние. Редкой и чрезвычайно тяжелой формой гестоза является бессудорожная эклампсия. Обычно она проявляется внезапным возникновением сильной головной боли, потемнением в глазах, неожиданно может наступить полная слепота и коматозное состояние при высоких цифрах АД. Очень часто бессудорожная эклампсия связана с кровоизлиянием в мозг, что может привести к летальному исходу. Осложнения эклампсии и других тяжелых форм гестоза: сердечная недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, мозговая кома, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Часто возникают преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, приводящая к внутриутробной задержке развития плода, хронической и острой гипоксии и внутриутробной гибели плода. Увеличивается частота развития при тяжелых формах гестоза HELLP-синдрома: аббревиатура образована от английских названий основных симптомов: Н — hemolysis (гемолиз), EL — elevated liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов), LP — low platelet count (тромбоцитопения). При тяжелой нефропатии и эклампсии этот синдром развивается в 4-12% случаев и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79%) смертностью. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту и рвоту, боли в животе, диффузные или в правом подреберье. Характерны желтуха, кровавая рвота, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и кома. В послеродовом периоде наблюдаются профузные маточные кровотечения.

Лечение. При эклампсии основными задачами терапии являются купирование и последующее предупреждение судорог, устранение артериальной гипер-тензии, предотвращение нарушения внешнего дыхания. На догоспитальном этапе для купирования судорог в/в вводят 25% раствор сульфата магния (до 15-20 мл), 0,5% раствор сибазона (до 4 мл). Гипотензивный эффект сульфата магния может быть усилен внутривенным введением дибазола, папаверина, но-шпы, эуфиллина. Для предупреждения нарушения внешнего дыхания больную следует уложить на ровную жесткую поверхность, голову повернуть набок, с помощью шпателя или ложки открыть рот и очистить полость рта от содержимого, обеспечивая проходимость верхних дыхательных путей. При сохранении или быстром восстановлении дыхания проводят ингаляцию кислорода. При остановке сердечной деятельности и дыхания необходима реанимация. Транспортировку больной в стационар после купирования судорог должна осуществлять бригада интенсивной терапии, которая может при неэффективности указанных мероприятий для купирования судорог применить закисно-кислородный, фторотановый или барбитуровый (гексенал или тиопентал-натрий) наркоз. В стационаре интенсивная терапия должна проводиться акушером-гинекологом и реаниматологом, желательно в специализированном отделении интенсивной терапии. Она является подготовкой к родоразре-шению при доношенной беременности, внутриутробной гибели плода и невозможности продолжения беременности. Принципы интенсивной терапии те же, что при тяжелой нефропатии беременных и преэклампсии; она включает применение сульфата магния и других гипотензивных средств, инфузии онкоосмоактивных препаратов, дезагрегантов, антикоагулянтов и др. Все лечебные и диагностические мероприятия при эклампсии проводят в условиях эффективной аналге-зии и нейролепсии, что достигается применением атаралгезии, закиси азота. Хороший анальгетический эффект дает эпидуральная анестезия. Для улучшения метаболических процессов, реологических свойств крови и функции сердечно-сосудистой системы применяют, в частности, глутаминовую кислоту, дипиридамол, гепарин, эссенциале, аскорбиновую кислоту, рибоксин, АТФ, кокарбоксилазу, коргликон. С целью ликвидации метаболического ацидоза используют гидрокарбонат натрия, трисамин. Абсолютные показания для ИВЛ — экламптичес-кий статус, сочетание эклампсии с массивной кровопо-терей, сердечно-легочная недостаточность, эклампти-ческая кома. В этих ситуациях рекомендуется также применять глюкокортикостероидные гормоны. Ноот-ропные препараты (пирацетам, пиридитол) и гипербарическую оксигенацию включают в терапию только при отсутствии судорожной готовности. Для предупреждения осложнений, вт. ч. острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний, необходимо обязательное возмещение кровопотери в родах (при кесаревом сечении — в раннем послеродовом периоде), а также проведение активной антибактериальной терапии. Экстракорпоральные методы детоксикации, к которым относят гемосорбцию, гемодиализ, плазмаферез, гемоультра-фильтрацию, применяют при неэффективности деток-сикадионных систем организма (например, при почеч-но-печеночной недостаточности). Своевременное родо-разрешение и применение комплексной терапии являются основой снижения летальности при эклампсии. При развитии HELLP-синдрома помимо комплексного лечения гестоза производят плазмаферез с за-менным переливанием свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, назначают иммунодепрессанты. Показания к досрочному родоразреше-нию при гестозах: нефропатия средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней; тяжелая нефропатия, преэклампсия при безуспешности интенсивной терапии в течение 2-3 ч; нефропатия независимо от степени тяжести при наличии гипотрофии плода и отсутствии его роста на фоне лечения; эклампсия и ее осложнения: кома, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, отслойка и кровоизлияние в сетчатку, амавроз и др. Ведение родов при гестозах. Тяжелые формы гестоза, включая преэклампсию, при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 ч — 3 сут при неподготовленности шейки матки к родам, эклампсия и ее осложнения являются показанием к кесареву сечению. Кесарево сечение — метод выбора при синдроме задержки развития плода, хронической гипоксии плода и при сроке беременности, не превышающем 34-35 нед. При использовании эндотрахеально-го наркоза, обеспечивающего надежную нейровегета-тивную защиту больной от операционной травмы, в сочетании с ИВЛ кесарево сечение является наиболее бережным методом оперативного родоразрешения. Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при удовлетворительном состоянии пациентки, наличии эффекта от лечения, удовлетворительном состояний плода (по данным УЗИ), готовности шейки матки к родам. При неподготовленных родовых путях и необходимости родоразрешения, для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту. Оптимальный метод подготовки шейки матки к родам — введение в цервикальный канал или в задний свод влагалища простагландиновых гелей. При подготовленной шейке матки проводится родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря и с последующим введением утеротонических средств. В I периоде родов необходимы эффективная гипотензивная инфузионная терапия и адекватное обезболивание. Метод выбора для обезболивания родов при гестозах — эпидуральная анестезия. С целью снижения внутриматочного давления показано раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии шейки матки на 2-3 см). Вопрос о родовозбуждении или активации родовой деятельности (при ее слабости) решается в зависимости от состояния пациентки и плода. При удовлетворительном их состоянии возможно введение утеротонических препаратов. При ухудшении состояния роженицы (артериальная гипертензия, мозговые и диспептические симптомы или гипоксия плода) рекомендуется оперативное родоразрешение. При родоразрешении через естественные родовые пути во II периоде родов выраженная артериальная гипертензия, судорожная готовность служат показанием к перинео- или эпизиотомии, управляемой нормото-нии ганглиоблокаторами или к наложению акушерских щипцов, при мертвом плоде производится перфорация головки. В III периоде у пациенток с нефропатией велик риск маточного кровотечения. Для его профилактики необходимо продолжение инфузионной терапии, применение препаратов свежезамороженной плазмы. Комплексная терапия гестоза должна проводиться и в послеродовом периоде до стабилизации состояния родильницы.

Профилактика. Профилактические мероприятия целесообразно проводить на доклиническом этапе развития гестоза у пациенток группы риска в отношении его развития. В эту группу входят беременные с экстрагепитальной патологией (нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, эндокринопатии, частые инфекции верхних дыхательных путей, сочетанная экстрагенитальиая патология и др.), наличием профессиональных вредностей, перенесшие гестоз во время предыдущих беременностей, с неблагоприятными социальными факторами. Профилактические мероприятия по предупреждению гестоза в группе риска должны начинаться с 8-9 нед беременности. Рекомендуются режим с достаточным отдыхом в постели, соответствующая конкретной ситуации диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал. Суточное количество жидкости составляет 1200-1300 мл. Показаны травяные витаминные сборы или таблетированные препараты витаминов. С 13-14 нед беременности в профилактический комплекс дополнительно включают препараты трав, обладающих седативными свойствами (валериана, пустырник), улучшающих сосудистый тонус (боярышник) и функцию почек (почечный чай, березовые почки, толокнянка, лист брусники, спорыш, кукурузные рыльца и т. д.). По показаниям для нормализации сосудистого тонуса назначают спазмолитики (эуфил-лин, папаверин)., Для предотвращения дефицита калия, кальция, магния используют изюм, курагу или лекарственные средства (аспаркам, панангин). С 15-16 нед необходимо принимать также дезагреганты (трентал, асанурин, курантил, аспирин), антиокси-данты (витамин Е, глутаминовая кислота), мембрано-стабилизирующие препараты (эссенциале-форте, ли-постабил, рутин). После 3-4-недельного приема дезаг-регантов и мембраностабилизаторов возможен перерыв в лечении на 1-2 нед при условии удовлетворительного состояния беременной и нормального темпа роста плода. В указанный период можно использовать фитосборы, затем курс лечения повторяют. Если, несмотря на проведение профилактических мероприятий, появляются ранние симптомы гестоза, пациентку необходимо госпитализировать. Фитосборы, дезагреганты и мембраностабилизато-ры должны обязательно применяться после выписки из стационара в период ремиссии гестоза.

Таблица. Шкала для оценки тяжести нефропатии беременных в баллах.

Симптомы	Оценка в баллах
	1	2	3	4
Отеки	Отсутствуют	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях и передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия(содержание белка в моче), г/л	Отсутствует	От 0,033 до 0,132	От 0,132 до 1,0	1,0 и выше
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст	<130	От 130 до 150	От 150 до 170	170 и выше
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	<85	От 85 до 90	От 90 до 11О	11О и выше
Срок появления первых симптомов гестоза	-	36-40 нед или в родах	35-30 нед	Менее 30 нед
Гипотрофия плода (отставание роста)	Нет	Не наблюдается	Отставание на 1-2 нед	Отставание на 3 нед и более
Проявление фоновых заболеваний беременной	Отсутствуют	До беременности	Во время беременности	Вне и во время беременности

Примечание: Сумма баллов 7 и менее соответствует нефропатии беременных легкой степени, 8-11 баллов — средней тяжести, 12 баллов и более — тяжелой. С помощью этой шкалы определяют тяжесть состояния беременной в момент осмотра.

<<< Разрывы половых органов - лечение, диагноз, симптомы ·

· Трещины сосков - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх