Обезболивание родов - лечение, диагноз, симптомы

Одним из основных немедикаментозных методов обезболивания родов является физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам — система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Включает следующие компоненты: комплекс лечебной физкультуры; ультрафиолетовое облучение тела и специальные занятия. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Ультрафиолетовое облучение повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает защитные силы организма. До 16 нед беременности обычно проводят 10 сеансов облучения интенсивностью 0,25-1,25 биодозы, при сроке 17-31 нед — 10 сеансов интенсивностью 1,25-1,5 биодозы, в сроки 32-40 нед — 20 сеансов интенсивностью 1,5-2,5 биодозы. Занятия по психопрофилактике проводят в женской консультации. Общее число занятий 6-8. Первое занятие, имеющее характер индивидуальной беседы, позволяет врачу установить прямой контакт с беременной, собрать анамнез. В доступной для беременной форме врач рассказывает о роли ЦНС в формировании боли, необоснованности страха перед родами и т. д. На втором занятии сообщают о течении родов и подчеркивают несостоятельность страха перед родами. На третьем занятии беременную знакомят с течением I периода родов и обучают приемам обезболивания (правильное, ритмичное, глубокое дыхание, поглаживание пальцами кожи нижнего отдела живота, прижатие точек в области верхних передних подвздошных остей и наружных углов поясничного ромба). На четвертом занятии проверяют, как эти навыки усвоены. Пятое занятие посвящают знакомству с течением II и III периодов родов, обучают задерживать дыхание и правильно тужиться. На шестом занятии проверяют усвоение этих приемов. На последующих 1-2 занятиях закрепляют полученные навыки. Эффективными немедикаментозными методами обезболивания родов являются также акупунктура и акупрессура, чрескожная электронейростимуляция. Лекарственные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникают через плацентарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют различные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим действием. Лекарственные вещества вводят в начале I периода родов при установившийся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем. на 3-4 см. Чаще всего вводят п/к промедол (начальная доза 0,15-0,3 мг/кг, суточная — не более 0,2 г). Промедол противопоказан при угнетении дыхания. Введение препарата (как и других нейротропных средств длительного действия) должно быть прекращено за 2 ч до момента предполагаемого рождения, ребенка. Для снятия нередко возникающего психомоторного возбуждения, приводящего к психическому и физическому утомлению роженицы и нарушению сократительной деятельности матки, назначают различные сочетания нейролептических (аминазин, пропазин, дроперидол), антигистаминных (димедрол, дипразин, супрастин), атарактических (хлозепид), транквилизирующих (сибазон) препаратов с аналгезирующими (анальгин) и спазмолитическими (но-шпа, папаверин) средствами. Обычно используют сибазон (диазепам) в сочетании с анальгином, спазмолитиками. Широко применяется для обезболивания родов ингаляция смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1:1. Этот метод обеспечивает адекватное обезболивание при сохранении сознания, не вызывает угнетения дыхания матери и плода. Газонаркотическую смесь подают в прерывистом режиме во время схваток. Для достижения оптимальной аналгезии ингаляцию смеси следует начинать за 10-15 с до того, как схватка станет болезненной. Правильное применение данной методики обеспечивает полное обезболивание у 60% и частичное у 40% рожениц. В последние годы для обезболивания родов стали применять изофлюран в концентрации 0,2-0,75 об.%. Хороший эффект дает ингаляция смеси закиси азота и кислорода (в соотношении 1:1) с добавлением 0,2 об.% изофлюрана. По мнению многих авторов, изофлюран является лучшим галогенизированным ингаляцион- ным анестетиком для аналгезии в акушерстве, т. к. низкий коэффициент растворимости этого газа в крови обусловливает быстрое начало фармакологического действия и быструю элиминацию препарата. Кроме того.изофлюран практически не подвергается метаболизму, а длительная ингаляция его в концентрации до 0,75 об.% во II периоде родов не вызывает релаксации матки и увеличения кровопотери. Малые дозы изоф-люрана не угнетают ЦНС матери и плода. В акушерской практике для достижения фармакологического сна, лечебного отдыха при- затяжных родах, утомлении рожениц, дискоординации родовой деятельности применяется оксибутират натрия,, обладающий выраженным гипнотическим (снотворным) и более слабым аналгезирующим эффектом. При внутривенном введении препарата в дозе 40-50 мг/кг через 10—15 мин наступает глубокий сон. Оксибутират натрия применяется в сочетании с другими седативны-ми препаратами. Адекватного уровня аналгезии у большинства рожениц повзволяют достичь методы регионарной анестезии. Наиболее широко применяется эпидуральная (перидуральная) анестезия. Этот метод обеспечивает снижение метаболического ацидоза, гипервентиляции, уменьшение выброса катехоламинов и дистресс-гормонов. Вазомоторная блокада способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока и тонуса матки, что положительно влияет на состояние плода. В связи с этим эпидуральной анестезии отдается предпочтение у пациенток с преэклампсией, сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых нарушен плацентарный кровоток. Она является методом выбора также при тазовых предлежаниях плода и многоплодии. Местный анестетик для обезболивания родов Должен быть безопасным для матери и плода и обеспечивать достаточную аналгезию с минимальным моторным блоком, не ослабляющим силу потуг. В нашей стране в акушерской практике чаще используют 2% раствор лидокаина гидрохлорида и 2,5% раствор тримекаина. Обезболивание начинают при раскрытии шейки матки на 4-5 см (исключение составляют роды при тяжелой форме гестоза, заболеваниях сердечнососудистой системы, когда анестетик вводят с возникновением первых схваток). Вначале в эпидуральное пространство вводят тест-дозу местного анестетика — 2-3 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида или 2,5% раствора тримекаина, через 5 мин еще 4-6 мл. В дальнейшем введение местного анестетика повторяют при возобновлении болей. Обычно действие лидокаина (и тримекаина) сохраняется в течение 50 мин —1ч 50 мин после введения, причем оно постепенно укорачивается по мере развития родового акта. При возрастании интенсивности болей дозу анестетика увеличивают до 10-15 мл указанных выше растворов на одно введение. Введение местного анестетика прекращают, когда головка плода опускается на тазовое дно. Оно может быть продолжено при возникновении показаний к наложению акушерских щипцов, а также для обезболивания зашивания разрывов или разрезов промежности. Суточная доза 2% раствора лидокаина и 2,5% раствора тримекаина не должна превышать 50-60 мл. У рожениц с тяжелым гестозом, бронхиальной астмой, заболеваниями сердечно-сосудистой системы эпидуральную анестезию рекомендуется продолжать в течение 1-2 суток после родов (длительная эпидуральная анестезия), что позволяет улучшить показатели гемодинамики. Для предотвращения резкого снижения АД показаны инфузия жидкостей, боковое смещение матки. Неврологические нарушения (сонливость, галлюцинации, спутанность сознания, судороги) при использовании лидокаина и тримекаина обусловлены в первую очередь поступлением их в кровеносное русло в результате проникновения в просвет крупных тонкостенных вен, а не прямым угнетающим действием на ЦНС. При передозировке этих препаратов возможно угнетение сердечной деятельности пациентки вплоть до остановки сердца. В последние годы для проведения эпидуральной анестезии в родах стали использовать близкий по структуре к лидокаину бупивакаина гидрохлорид. 0,125% раствор бупивакаина обеспечивает эффективную селективную аналгезию без значительной миоре-лаксации во II периоде родов, показаний к наложению акушерских щипцов обычно не возникает; 0,25-0,5% растворы вызывают выраженный моторный блок, что приводит к слабости родовой деятельности и необходимости во многих случаях наложения акушерских щипцов. Комбинация местного анестетика с адреналином (1:800 000) и липофильными наркотическими анальгетиками фентанилом (50-100 мкг) или суфентанилом (1.0 мкг) позволяет улучшить качество аналгезии, снизить дозу местного анестетика и уменьшить количество его побочных эффектов. Пудендальная анестезия применяется для обезболивания потуг у рожениц, которым противопоказано длительное и сильное мышечное напряжение (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, высокой степени миопии), для обезболивания при наложении акушерских щипцов, а также в тех случаях, когда эпидуральная анестезия противопоказана или неосуществима из-за анатомических особенностей пациентки. Для пудендальной анестезии обычно применяется 0,5% раствор новокаина — по 50 мл раствора вводится с каждой стороны в область седалищно-прямокишеч-ной ямки. Нередко пудендальная анестезия сочетается с перинеотомией.

<<< Нефропатия - лечение, диагноз, симптомы ·

· Обработка пуповины новорожденного - лечение, диагноз, симптомы >>>

Наверх