Новое в лечении алкоголизма

Алкоголизм и в настоящее время остается одной из важнейших медико;социальных проблем. Исследованиям клиники и динамики этого распространенного заболевания, дальнейшему совершенствованию терапевтических и профилактических программ уделяется большое внимание. Известно, что хроническая интоксикация алкоголем приводит к нарушению мозгового метаболизма, с хроническим злоупотреблением алкоголем связано ухудшение интеллектуально;мнестических функций. По мнению многих авторов, как зарубежных, так и отечественных, ухудшение высших психических функций связано как с прямым токсическим действием алкоголя на мозг, так и с опосредованным механизмом вследствие поражения печени. Кроме этого, следует учитывать не только токсическое действие алкоголя и последствия приобретенной печеночной патологии, но и нарушения, связанные с психофизиологическими механизмами зависимости от психоактивных веществ. Интеллектуально;мнестическое снижение у больных хроническим алкоголизмом рассматривается в рамках алкогольного изменения личности, которое развивается на отдаленных этапах заболевания. «Алкогольная деградация» включает в себя аффективные расстройства, психопатоподобную симптоматику, этическое снижение, утрату критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.

Достаточно сложной проблемой в плане выбора терапевтической тактики являются осложненные формы абстинентного синдрома. Например, абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами клинически выражается мнестическими нарушениями, снижением или полной утратой критики к собственному состоянию и окружающему, слабодушием, эйфорией, раздражительностью, вплоть до немотивированной злобы. Больные не в состоянии четко формулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, речь, бедная словами. Как правило, имеют место неврологические симптомы: головокружение, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия, анизорефлексия, зрачковые и глазодвигательные расстройства, нистагм, экстрапирамидные знаки.

В связи с вышесказанным особенно важным как в остром периоде, так и в последующем является назначение рациональной комплексной терапии, способной корригировать перечисленные нарушения. В комплексном лечении алкоголизма, наряду со специфическими противоалкогольными средствами, становится необхо;

димым применение средств, направленных на уменьшение изменений тканевого обмена, что обеспечивает более стабильные результаты. В настоящее время достаточно широко используются препараты с ноотропной активностью (пирацетам, гаммалон, аминалон, пикамилон и пр.).

Ноотропы показаны больным не только в абстинентном синдроме с целью предупреждения развития осложнений, но и при развернутой (2;й или 3;й) стадии заболевания, когда обнаруживаются отчетливые признаки алкогольной деградации, интеллектуально;мнестического снижения. На стадии формирования ремиссии нейрометаболические препараты назначают с целью восстановления адаптационных ресурсов организма, снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики ранних рецидивов. Показанием к назначению ноотропных препаратов является также наличие в клинической картине аффективных расстройств с адинамическим компонентом, истощаемостью, общей утратой активности, одно из наиболее важных показаний — угроза развития алкогольных психозов. Продолжаются поиски новых препаратов нейрометаболического ряда, более эффективных при алкоголизме.

Одним из таких препаратов является инстенон. Инстенон является комбинированным препаратом, он состоит из трех активных компонентов — гексобендина, этамивана и этофиллина. Действие их синергично на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы. Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в головном мозге. Нейрометаболический механизм обусловлен

увеличением утилизации глюкозы и кислорода за счет перехода на анаэробный гликолиз и активизации пентозных циклов. Стимулирование анаэробного окисления, в свою очередь, потенцирует образование компенсаторных синаптических связей в счет утраченных. Улучшение нейронального метаболизма ведет к улучшению мозгового и кардиального кровообращения. Этамиван активирует все функции головного мозга, влияет на вегетативные образования надсегментарного уровня (в первую очередь лимбико;гипоталамо;ретикулярный комплекс), нормализует адаптивные системы организма, регулирует кровообращение, дыхание, поддерживает гомеостаз. Этофиллин положительно влияет на метаболизм миокарда. Все эти свойства препарата позволяют широко использовать его в неврологической и психиатрической практике при сосудистых заболеваниях головного мозга, психоорганическом синдроме в рамках различных психических заболеваний, депрессивных проявлений в инволюционном возрасте.

В НИИ наркологии МЗ РФ в 2002 году было проведено исследование применения препарата инстенон при хроническом алкоголизме.

Проведенное клиническое исследование позволило сделать следующие выводы. Инстенон оказался весьма эффективным препаратом для лечения больных хроническим алкоголизмом. При алкогольном абстинентном синдроме выявлена его достаточная терапевтическая эффективность по отношению к таким психопатологическим проявлениям, как вялость, разбитость, апатичность, тревожность. Влияние на дисфорическую симптоматику можно оценить как умеренное или слабо выраженное. У препарата также выражено и вегетостабилизирующее действие, которое проявляется уже на 3—4;й день его применения.

В постабстинентном состоянии становится очевидной его значительная ноотропная активность, при употреблении препарата в течение 3—4 недель достоверно улучшалась память, концентрация внимания, повышалась работоспособность и общие адаптивные возможности организма.

Отдельно следует отметить, что инстенон достаточно хорошо влиял и быстро купировал проявления астенического и астенодепрессивного симптомокомплекса.

К положительным свойствам препарата следует отнести невыраженность активирующего действия.

Наиболее положительный терапевтический результат при применении интенона наблюдался у больных 2—3;й и 3;й стадиями алкоголизма с явлениями алкогольной деградации и алкогольной энцефалопатии.

При применении инстенона побочные эффекты вегетативного регистра (повышение АД, тахикардия, тахипноэ) наблюдались лишь в первые дни его парентерального введения, которые проходили самостоятельно при продолжении терапии без дополнительной медикаментозной коррекции. При применении таблетированных форм побочные явления были минимальны, осложнений не наблюдалось.

Полученные результаты имеют большое значение для лечения больных с алкогольной зависимостью и позволяют рекомендовать включение инстенона как достаточно эффективного и безопасного препарата в комплексные терапевтические программы.Этапы лечения

В лечении нуждаются все больные алкоголизмом, даже с начальными его проявлениями.

На первой стадии оно может проводиться в амбулаторных или полустационарных условиях, если только больной не нуждается в изоляции от неблагоприятного окружения.

В настоящее время установлены общие положения антиалкогольного лечения:

• непрерывность и длительность антиалкогольной терапии;

• максимальная дифференциация лечения в зависимости от клинических и микросоциальных факторов;

• ориентация больных только на полное воздержание от алкоголя;

• поэтапность и преемственность лечебных мероприятий.

Разработана схема лечения, которая включает в себя несколько этапов. Главной задачей первого (начального) этапа являются прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. Второй этап включает в себя проведение различных форм активного антиалкогольного лечения с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение во время ремиссий с целью предотвращения рецидива.

Начальный этап лечения

Цель терапии в этот период — купировать алкогольные эксцессы, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Для этого широко используются витамины и дезинтоксикационная терапия.

Витаминотерапия используется для нормализации окислительно;восстановительных процессов и антитоксических функций печени, а также с целью компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее употребительны следующие витамины: В1, В6, РР, С.

Для дезинтоксикации используются тиоловые препараты (унитиол, тиосульфат натрия), гипертонические, изотонические и плазмозамещающие растворы и др.

Апоморфин в малых (субрвотных) дозах в капсулах был предложен как средство, подавляющее патологическое влечение к алкоголю и купирующее аффективные и вегетативные расстройства в период абстиненции. Его действие основано на антагонизме с дофамином.

Психотропные средства оказывают седативное действие в период абстиненции и отчасти способны уменьшать патологическое влечение к алкоголю.

Активное антиалкогольное лекарственное лечение

Большинство отечественных и иностранных психиатров считает необходимым и обязательным условием лечения алкоголизма проведение амбулаторного под;

держивающего и противорецидивного медикаментозного лечения.

К активной терапии относят условно;рефлекторную терапию (УРТ), сенсибилизирующие средства и психотропные средства. При УРТ в качестве подкрепления используются различные рвотные средства: апоморфин, эметин.

Сенсибилизирующие средства используются для создания «химического барьера», делающего физически невозможным прием алкоголя. Данный метод лечения больных алкоголизмом впервые был предложен О. Mastensen;Larsen (1948), E. Jacobson (1950). В качестве сенсибилизирующих к алкоголю препаратов обычно используют следующие:

тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан);
метронидазол (флагил, трихопол);
циамид (темиозил);
фуразолидон;
никотиновую кислоту;
эспераль (радотер).

Основная цель назначения психотропных средств заключается в нормализации имеющихся у многих больных эмоционально;волевых расстройств, коррекции поведения и, в конечном счете, подавлении первичного патологического влечения к алкоголю. Оценка имеющихся у данного больного неврозоподобных и психопатоподобных расстройств (астенических, аффективных, тревожно;фобических, истерических, сверхценных, паранойяльных и т.д.) очень важна для выбора психотропного препарата.В комплекс активной антиалкогольной терапии входит также ряд немедикаментозных методов — иглорефлексотерапия и микроволновая резонансная терапия (МРТ), а также различные виды психотерапии.

Поддерживающая терапия

Эффективность лечения алкоголизма зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и поддерживающей терапии. Это — обязательный этап лечения, обеспечивающий предотвращение рецидивов. Длительность поддерживающей терапии при современных методах лечения — до 5 лет.

На этом этапе проводится общеукрепляющее и симптоматическое лечение, назначаются психотропные препараты, УРТ, психотерапия, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими к алкоголю средствами.

В последние несколько лет в России начало интенсивно развиваться направление, называемое «Программа 12 шагов». Это направление основано на принципах движения «Анонимные алкоголики», которое появилось в США более полувека назад. В этой программе основной расчет сделан на взаимопомощь больных, групповую и индивидуальную психотерапию, ориентированную на духовное, эмоциональное и интеллектуальное развитие больного, а также на предоставление пациентам полной и логически взаимосвязанной информации о природе и механизмах формирования и развития алкогольной зависимости, об этапах и условиях выздоровления и т.п. Программа завершается словами: «Наша основная цель — остаться трезвенниками

и помочь другим алкоголикам обрести здоровый и трезвый образ жизни».

Духовная практика избавления от пьянства

От пьянства:

Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь. Хмель и вино, отступись от раба Божия (имя) в темные леса, где люди не ходят, и кони не бродят, и птица не летает. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Хмель и вино, выходи на быструю реку, на которой люди не ездят. Хмель и вино, выходи на буйные ветры, которые дуют далеко. Отступись от раба Божия (имя).

От запоя и похмелья:

Живую щуку сажают в туес или бурак с вином и настаивают двенадцать дней: щука дает много слизи, и настой протухает. Им поят пьяницу, приговаривая: Как щука не терпит вина, так же бы не терпел его раб Божий (имя).

Избавление от алкоголизма при помощи дневника

Метод борьбы с пьянством, курением и другими вредными привычками с помощью ведения специальных дневников был изобретен во второй половине XX века замечательным русским мыслителем Геннадием Андреевичем Шичко, жителем Ленинграда, участником Сталинградской битвы, где он получил тяжелое ранение. Метод Геннадия Андреевича Шичко, во многом построенный на методе Общества Анонимных ал;

ко голиков, был в свое время самым результативным из всех современных ему методов и даже по результативности значительно превзошел метод АА, вернув к трезвой жизни не одну тысячу пьющих.

В. Морозов предлагает использовать метод дневника Г. А. Шичко для выявления талантов у закопавших их пьяниц. Дневники В. Морозова несколько отличаются от дневников Г. А. Шичко. Их цель — дать человеку возможность найти закопанный талант, признаться в его захоронении и пробудить в себе сильное желание его реализовать во славу Бога и на пользу людям.

Метод прост. Вам нужно заполнить четыре дневника. Каждый из дневников заполняется вечером в спокойной обстановке, в максимально комфортных условиях. За один вечер можно заполнить не более одного дневника. Эти вечера могут идти подряд, но между ними можно делать и перерывы, однако желательно не более чем в месяц. Перерыв между дневниками может быть вызван и употреблением алкоголя, поскольку вести записи в дневники следует только в трезвом виде.

Не переписывайте из анкеты вопросы для дневника, а ставьте порядковый номер и сразу пишите ответы.

Дневник первый. Анкета решившего избавиться от позорного и трусливого закапывания в песок своих талантов

1. Фамилия, имя, отчество (можно воспользоваться псевдонимом).
2. Год рождения. Образование, профессия, специальность, по которой работаете в настоящее время. Средняя заработная плата.3. В каком возрасте решили, что никаких талантов у вас более нет, кроме тех, реализацией которых вы до сих пор занимаетесь? Мотивы, которые подтолкнули вас к мысли, что таланты у вас есть, но они вам не нужны.
4. Как оправдывали вы в то время мнимое отсутствие в вас неразвитых талантов, как расцениваете их нереализованность сейчас?
5. Когда появилась постоянная потребность заглушать свой внутренний дискомфорт алкоголем и другими средствами?
6. Как отразилось постоянное чувство дискомфорта по причине зарытых талантов на вашей духовной жизни, на ваших нравственных качествах, психике, здоровье, работоспособности, самочувствии по утрам?
7. Как вы срываете раздражение из;за внутреннего дискомфорта на друзьях, на своей семье, особенно на детях?
8. Как ваша семья и дети относятся к вашему внутреннему дискомфорту и постоянным попыткам заглушить его алкоголем и другими средствами?
9. До какого возраста вам удавалось заглушить душевный дискомфорт, порожденный нереализованностью ваших талантов, алкоголем и другими средствами?
10. Как вы почувствовали, что алкоголь не может заполнить духовную пустоту?
11. Какие заболевания вы приобрели в результате игнорирования данных Богом талантов?
12. В каком возрасте у вас появилось желание начать жить без алкогольной анестезии?
13. Сколько раз вы пытались прекратить свое пьянство другими методами? Продолжительность воздержания от алкоголя? Легче ли на душе у вас тогда было, исчез ли душевный кризис только от отказа пить? Причины, побудившие снова взяться за алкоголь? Какие ощущения вызывало первое употребление алкоголя после воздержания?
14. Сколько раз и где вы пытались излечиться от алкоголизма? Результаты? Те, кто с вами лечились вместе и до сих пор не пьют алкоголя, стали ли жизнерадостнее в конечном итоге?
15. Почему вам не удавалось избавиться от пьянства?
16. Какие причины или обстоятельства мешают вам выявить и реализовать свои таланты?
17. Что мешало вам развить ваши таланты в детстве? Что мешает сейчас?
18. Чем чаще всего вы отвлекаете себя от внутреннего дискомфорта, кроме алкоголя?
19. Как часто и кто вам внушал в детстве, что вы бездарность? Кто это внушает вам сейчас?
20. Какие творческие желания возникают у вас, когда вы выпьете, но сходят на нет, когда трезвеете? О каких своих творческих желаниях вы сами не желаете думать, о каких заставляют вас не думать окружающие люди (если такое есть)?
21. О чем вы чаще всего думаете, когда засыпаете?
22. О чем вы чаще всего думаете в спокойном уединении, о чем мечтаете?
23. При виде какого чужого творческого труда у вас возникают положительные эмоции?
24. Сколько алкоголя вам требуется, чтобы забыться?
25. Насколько сильно усугубляется ваш душевный кризис в состоянии похмелья?26. Добавляете ли вы к пьянству для большего самоодурения другие средства?
27. Хотите ли вы стать еще примитивнее, чем есть? Употребляете ли нецензурную брань? Считаете ли вы нецензурную брань нежелательной в общении?
28. Бываете ли вы пьяным в присутствии дорогих вам людей и детей, когда им это не нравится?
29. Ищете ли вы утешения в ходьбе по улицам, за рулем, на природе, на спортивном матче, на рыбной ловле, в компьютерных играх?
30. Хотели ли вы в детстве стать таким, каким стали?
31. Сколько денег вы тратите на приобретение алкоголя в течение месяца, года? Насколько трудно они зарабатываются и как легко вы их тратите на то, чтобы забыться в алкоголе?
32. Как вы чувствуете свой дискомфорт в периоды вынужденного воздержания от опьянения алкоголем?
33. Что хорошего вы получили от вашего пьянства, что от него получили ваши близкие, дети, общество в целом?
34. Что отрицательного вы приобрели в результате заливания своего закопанного таланта алкоголем? Что от этого получили ваши близкие, дети, общество в целом?
35. Какие болезни вы приобрели в результате заливания своего закопанного таланта алкоголем? Какие болезни получили от этого ваши близкие, дети, общество в целом?
36. В случае пробуждения и реализации ваших талантов на какое употребление алкоголя вы рассчитываете: перейти на более дорогой и качественный алкоголь, уменьшить частоту употребления алкоголя, временно отказаться от алкоголя, перейти на употребление алкоголя только по редким праздникам или полностью отказаться от его употребления?
37. Дополнительные сведения о себе, которые, на ваш взгляд, помогут более эффективно выявить и реализовать ваши таланты.

Дневник второй. Анкета дополнительная

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Дата заполнения дневника.
3. Ваше отношение к алкоголю, что он для вас значит?
4. Количество выпитого в прошедшем месяце.
5. Оценка своей позорной зависимости. Для чего она вам нужна?
6. Пребывание среди пьяных людей, общение с ними, когда вы трезвы. Самочувствие в такой обстановке.
7. Кто чаще всего предлагает вам составить с ним компанию в употреблении алкоголя? Как он реагирует на ваш отказ? Согласится ли он признать, что вы талантливы?
8. Ваше отношение к другим алкоголезависимым? Хотели бы вы, чтобы кто;то из них бросил пить? Кому из ваших знакомых вы желаете оставить привычку травить себя алкоголем, развив свои таланты? Назовите имена.
9. Снились ли вы себе с реализованными талантами? Если да, то какой была ваша реакция?
10. Настроенность на выявление и реализацию в себе всех талантов.

Дневник третий. Портрет закопавшего свой талант алкоголика

На эту тему просто надо написать сочинение в свободной форме.

Дневник четвертый. Господи, помоги!

В этот дневник вы записываете, в какой храм и к какому священнику вы ходили, чтобы исцелиться от пьянства. И к какому священнику ходите сейчас или пойдете скоро, чтобы он помог вам проявить все ваши таланты на служение Богу и ближним. Как давно вы прибегали к таинствам исповеди и причастия? В этом же дневнике попросите у Бога прощения за закопанные таланты и попросите их вам указать вновь.

<<< Гипнотерапия (гипноз) ·

· Кодирование от алкоголизма >>>

Наверх